華法林在房顫治療中的應用觀察

黃占紅

心房顫動(房顫)是臨床最常見的持續性心律失常,其發生率隨其年齡而增加。房顫患者的主要危害是缺血性腦卒中。栓塞是房顫的重要并發癥,其中腦栓塞是房顫致死和致殘的最主要原因之一,因此,抗凝是治療房顫的重要目標。華法林抗凝治療使腦卒中的發生率顯著下降。華法林的療效可能優于大劑量阿司匹林。我院 2008年 2月至 2010年 6月對120例老年心房顫動患者經華法林抗凝治療,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 120例,男 85例,女 35例,年齡 62～89歲,心房顫動病因：冠心病 75例,高血壓性心臟病 20例,肺源性心臟病 10例,糖尿病 12例,擴張型心肌病 3例。對患者進行病史詢問,包括患者一般情況、房顫首次發作時間、房顫持續時間。用藥期間出血程度分為嚴重出血和輕度出血。嚴重出血包括致死性的、威脅生命或可能致死的出血、需要輸血或手術干預治療的出血。輕度出血包括明顯的或隱性的胃腸道出血、咯血、鼻出血、皮下淤血、中等程度的慢性貧血。

1.2 入選標準 房顫持續時間均＞12個月,用藥轉復失敗或不能長期維持;心功能 NYHA分級：I～Ⅲ級;腦梗死病程 ＞1個月;高血壓用藥后血壓 ＜150/90 mm Hg;無慢性肝腎損害、消化性潰瘍史、重要臟器出血及凝血機制異常,肢體活動好。排除頑固性心衰、頑固性高血壓腦出血者,以及有明顯出血傾向及華法林過敏者。

1.3 方法 輔助檢查：包括心電圖、超聲心動圖、凝血功能檢測;華法林用藥及監測情況：所有患者入選后服用華法林 2.5 mg/d,第 5天早晨抽取枸櫞酸鈉抗凝血 2 ml,監測 INP,隔天復查。根據 INP水平調整華法林用量,INR＞2.5,減量 1/4或1/2后繼續服用,INR＜2.5,繼續服用原劑量。觀察華法林起始劑量、維持劑量、INR達標時間、穩定時間及調整過程中INR最大值及出血發生情況。

1.4 統計學方法 運用 SPSS10.0軟件包進行統計,計量資料采用±s)表示。

2 結果

2.1 用藥及監測情況 華法林起始劑量為2.5 mg,根據INR調整華法林用量,可適當增加或減少 1/4～1/2劑量,維持劑量為 1.25～3.25mg,INR達到 1.6～2.5水平需時間為 5～12 d,INR穩定于 1.6～2.5水平需 10～28 d。在華法林劑量調整過程中 INR最高達 6.93,患者無出血并發癥。隨訪時間0.5～3年。

2.2 并發癥情況 本組患者大多有惡心、腹脹、轉氨酶輕度升高等不良反應,經對癥處理后消失。2例有并發出血,其中1例為嚴重出血,合并氣道內出血,經搶救無效死亡。所有患者隨訪期間無缺血腦卒中及其他部位的血栓。

3 討論

房顫是最常見的持續性心律失常,也是缺血性腦卒中重要的危險因素,可使栓塞的發生率增加 50%。房顫導致的腦卒中有很高的病死率和致殘率。房顫引起栓塞的相關危險因素包括周圍血管栓塞或腦卒中、TIA、高血壓、糖尿病、左室功能低下、瓣膜置換、風濕性二尖瓣病、明顯的冠脈疾病、甲狀腺功能亢進、超聲發現左房血栓。房顫的治療目標除控制心室率并維持竇性心律外,更重要的是預防血栓栓塞事件的發生。華法林為香豆素類化合物,是一種最常用的口服抗凝藥物,其良好的吸收率及較長的半衰期(約 37 h)使得單一劑量即可達到穩定的抗凝效果,服藥后 2～7 d開始發揮作用,主要使肝臟微粒體內的維生素K失活并干擾維生素 K依賴性凝血因子 II、Ⅶ、Ⅸ、X的 γ羧化,使這些凝血因子無法活化而僅停留在前體階段,從而達到抗凝的目的。本組觀察華法林在患者中初始劑量 2.5 mg/d為宜,用藥 5 d后監測凝血功能,一個月內劑量調整時每周監測凝血功能一次,一個月后 INR水平穩定于 1.6～2.5后可 1～2個月監測凝血功能,該華法林劑量調整方法是安全可靠的。在合理監測 INR強度(1.6～2.5)基礎上,華法林抗凝治療過程中應注意避免患者外傷事件發生,擇期手術及創傷性檢查,治療前,應提前一周停用華法林治療,急診醫療事件中,應密切注意出血情況,及時應用維生素 K及凝血因子治療。華法林在服藥過程中需要不斷監測INR以了解抗凝強度,這就要求患者應理解抗凝的必要性并積極配合,按時監測INR。總之,華法林抗凝治療房顫患者腦卒中發生率明顯降低,同時不會增加嚴重出血并發癥的發生率。應用華法林抗凝治療心房顫動過程中,嚴格掌握適應證并加強INR的監測,隨時調整劑量使INR保持在 1.6～2.5之間是安全有效的。

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