瀉黃散配合刮痧治療兒科疾病體會

李香玉

瀉黃散又名瀉脾散,出自錢乙的《小兒要證直決》,由藿香葉、山梔子、生石膏、甘草、防風組成。它具有瀉脾胃伏火之功效。刮痧是在中醫經絡腧穴理論指導下,用特制的器具,在體表進行相應的手法刮拭,出現皮膚潮紅,或紅色粟粒狀,或紫紅色,或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化,達到活血透痧、防治疾病等的一種外治法[1]刮痧具有疏經活絡、活血化瘀、改善微循環,排毒解毒、促進新陳代謝、補益氣血、提高人體免疫力等功效。[2]。刮痧治療以前多應用于成人,兒科因家長擔心刮痧時患兒疼痛較少應用。我們通過臨床實踐發現,只要手法得當,掌握力度適中,既無痛,又能達到較好的臨床效果,可縮短口服中藥療程,值得在臨床推廣使用。

1 治療方法

1.1 中藥內服 瀉黃散基本組成：藿香葉、山梔子、生石膏、甘草、防風。

1.2 刮痧治療方法 刮拭方法：先將刮拭部位涂以甘油以潤滑皮膚,用刮痧板以 45°斜度平面朝下,由上而下,由內到外順次刮拭,以疏筋活血。刮拭經脈主要是以督脈、足太陽膀胱經穴。用力要均勻,適中。當刮至穴位處以刮痧手法中的瀉法為主,反復刮拭。刮拭至出痧后,再刮拭其他部位。刮拭結束后囑患兒飲熱飲或溫開水幫助新陳代謝。5～7 d刮痧1次。

2 典型病例

2.1 口瘡 患兒,男,4歲,因發熱、口腔內出現皰疹 4 d,于2009年 4月就診,伴拒食,流涎,小便黃,大便干,3 d未行。查體：T38.4℃,咽充血,齒齦、舌、頰黏膜可見散在小皰疹,直徑約 2 mm,舌紅,苔黃,脈數。中醫診斷為口瘡,西醫診斷為皰疹性口腔炎,治以清熱解毒,瀉脾導滯,方用瀉黃散加黃芩、黃連、燈心草、滑石、甘草水煎服,配合刮痧治療 1次,3d后熱退,舌及口腔內皰疹部分消失,部分形成潰瘍,大便通,無煩躁,食納可,再服 2劑,口腔潰瘍及皰疹全部消失。本病例患兒平素進食蔬菜量較少,喜食油炸食品,故積熱內蘊,故易感受風熱邪毒,外邪內應脾胃,上熏口舌,故發為口瘡,故運用瀉黃散疏散脾胃伏熱,加用刮痧療法重點刮拭大椎、脾俞、胃俞、大腸俞等穴位,共奏清熱解毒,瀉脾導滯功效而達到較好療效。

2.2 反復呼吸道感染 患兒,女,5歲,因反復外感 1年,于2010年 4月就診,患兒近 1年反復呼吸道感染,感冒基本每個月 1次,一年內曾患 3次支氣管肺炎,患兒形態較胖,平素多食肉食,口臭,手足心熱,大便燥結,小便短赤,舌質紅,苔少,脈數有力。曾檢驗血清免疫球蛋白回報正常。中醫診斷為易感兒,西醫診斷為反復呼吸道感染,治以清解脾胃伏熱,方用瀉黃散加萊菔子、內金、連翹、甘草水煎服,配合刮痧治療1周 1次,堅持 4次,囑家長飲食上多食蔬菜為主,多飲水。治療 1個月后患兒口臭,手足心熱癥狀緩解,大便正常,日 1次,小便淡黃,舌質淡紅,苔薄白,脈和緩有力。隨訪 1年患兒呼吸道感染次數明顯減少,一年感冒 4次,未患肺炎。小兒反復呼吸道感染的原因在臨床分虛實兩證,臨床發現部分易感兒并非免疫功能差,而是存在食積內熱導致反復呼吸道感染。隨著生活水平的提高,小兒飲食結構中高熱量的食物占多少,蔬菜食入量相對不足,此種飲食習慣久之則影響脾胃的運化功能,形成食積內熱,表里陰陽失去平衡,肌表不得固密,而易感外邪。此即“內無熱,外無感”之明證。故臨床運用瀉黃散配合刮痧治療可清食積內熱,可達到去內熱,防外感的作用。

2.3 麥粒腫 患兒,男,10歲,因右側眼瞼紅腫、疼痛 15 d,于 2009年 4月就診,伴厭食,大便干,3日未行,小便黃,舌紅,苔黃,脈數?；純浩剿叵彩橙忸惣靶晾敝澄铩８鶕鲜銮闆r辨證為脾胃積熱,循經上攻眼瞼,毒結眼瞼所致麥粒腫,治療上給予清熱瀉脾,解毒散結,方用瀉黃散加用紫花地丁、野菊花、連翹、川芎、燈心草、山楂、生甘草水煎服,配合刮痧治療1次,4日后自覺局部疼痛減弱,硬結便小,變軟,口服藥物第二周再次做刮痧治療 1次,服藥 6劑后病情痊愈。方中用瀉黃散散疏散脾胃積熱,赤茯苓,燈心草引熱下行,加用紫花地丁、赤芍、川芎等活血理氣而使硬結變小,刮痧治療重點刮拭脾俞、膈俞、肝俞等足太陽膀胱經穴。該患兒因平素偏食,少食蔬菜,故導致脾胃積熱,熱毒上攻而出麥粒腫,在口服中藥湯劑及配合做刮痧治療同時應飲食清淡,多飲水,改正飲食習慣,防止病情反復。

3 討論

小兒時期有“脾常不足”的生理特點,加之家長平素喂養上護理不當,強調多食肉類、蛋,奶類等高蛋白、高熱量的食物,久之因過食肥甘厚味而導致脾胃積熱,從而引發口瘡、反復呼吸道感染、麥粒腫等疾病。雖然病情表現不一樣,但其病因一致。刮痧療法具有簡、便、廉、驗、速的特點,具有很好的推廣實用價值。瀉黃散加減配合刮痧療法,同時囑家長改正喂養習慣,可達到清瀉脾胃伏熱之功效,可縮短口服藥物時間,在臨床取得了較好療效。

[1] 楊金生,王瑩瑩.“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革.中國中醫基礎醫學雜志,2007,13(2)：104-106.

[2] 王瑩瑩,楊金生.刮痧療法臨床治療病種研究與展望.中國針灸,2009,29(2)：167.