充填式無張力疝修補術臨床分析

馮保會

傳統的疝修補術存在10%～15%的復發率,人造網片及網塞的臨床使用,使疝修補術向無張力方向發展,被譽為疝手術的里程碑[1]。自 1989年 Lichtenstein首先提出了“無張力疝修補術”的概念以來,因其創傷小,恢復快,復發率低等,逐漸成為疝外科的主流術式。

我院 2006年 01月至 2009年 12月共收治 86例疝修補術患者,86例患者均取得了滿意的效果,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 86例患者,全部為男性,年齡 35～78歲。類型：斜疝 76例,直疝 10例;右側 40例,左側 45例,雙側 1例;其中復發疝 2例。

1.2 手術材料選擇 全部材料均為由Bard公司生產的Marlex Mesh Perfix Plug產品,該產品是由聚丙烯絲編織的成型產品,包括一個錐型的疝環充填物和一個適合于重建腹股溝管后壁的補片。具有可吸收、與組織有良好的相容性、能短時間內與組織黏合固定的特點。

1.3 手術方法 腹股溝斜切口長 3 cm～7 cm,解剖腹股溝管,游離精索,找到疝囊分離至疝環口,顯露腹膜外脂肪,捫清腹壁下動脈,并了解其與疝囊的關系,并排除有無褲型疝。疝囊墜入陰囊,應先切斷疝囊,將近端疝囊游離至疝囊頸,縫合疝囊后,再置放網塞。未墜入陰囊者可提起疝囊底將網塞頂著疝囊由內環送入腹腔,網塞全部塞入疝環內,網塞花瓣與內環周圍腹橫筋膜間斷縫合6針 ～8針。網片上緣與聯合肌腱及腹直肌外緣縫合,內側緣與陷凹韌帶縫合,在精索前方縫合腹外斜肌腱膜。若疝環直徑≥5 cm則應放 2個網塞。再用絲線分層縫合,皮下脂肪、皮膚[2]。

2 結果

手術時間平均 40 min,患者術后 6 h均能下床活動。術后切口疼痛 2～3d,給口服止痛劑后緩解,所有患者均無術后排尿困難及其他并發癥或加重原有其他疾病。傷口處異物樣感 2例。無傷口感染及其他并發癥。86例術后均獲隨訪,均無復發。

3 討論

3.1 腹股溝疝是常見病,多發病,腹股溝疝形成受多種因素影響,除先天性因素外,常與腹內增高有關。除嵌頓疝外,以常見發病部位的可復性腫物為診斷依據。成人疝是不可能自愈的,手術是唯一有效的治療方法[3].傳統腹股溝疝修補術是通過將聯合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合來加強腹股溝管的前壁或后壁,消除腹股溝管的缺損,其張力大,需要有經驗的醫師完成。1989年美國醫師Licgtenstein首先提出,1993年國內始有介紹。以后各種人工補片的相繼出現,使疝修補術跨入了一個新時代。

3.2 手術操作的注意點 手術中嚴格無菌操作,嚴密止血,解剖層次分明,追求清晰的手術視野,達到清晰寧靜的手術環境,輕柔的對待手術野的組織,關閉切口前盡量吸盡滲血,術后用手壓迫切口 5 min,可有效的防止感染和血腫,引起植入物感染。疝囊游離到疝囊頸部,不做高位結扎,殘端閉合后回納腹腔,充填物的大小要根據內環的大小設計,如缺損太大要將二個充填物縫在一起進行修補,遠端疝囊避免不必要的剝離,只能完善的止血,網片在精索處縫合不可過緊。可防止出現陰囊血腫及睪丸腫脹。本組 2例發生陰囊腫脹,經過臥床、陰囊抬高、熱敷后癥狀消失。游離腹外斜肌腱膜,剝離精索,縫合固定網片時,避免神經被損傷、縫合、結扎,在操作中要注意顯露和保護,如發現神經被切斷,其殘端要用絲線結扎,以閉合神經鞘,防止形成神經瘤。恥骨結節內側是修補術后大多數復發的通路。因此用網片修補時,靠近恥骨結節要完全封閉,不要遺留空隙,以免留下個復發的通路。

術前要詳細詢問病史,了解病因,針對這些病因在術前制定出有針對性的治療計劃,改善全身狀況,消除疝的促發因素。術后嚴密監測患者循環系統、呼吸系統的功能。消除腹壓增高的因素,防止因年老引起的各種并發癥。

綜上所述,無張力疝修補術使手術適應證更廣,操作簡單,損傷小,疼痛輕,恢復快,并發癥少,復發率低,通過補片修復法更符合人體解剖結構及更加針對疝成因,有著傳統手術不具備的優點。

[1] 傅仲學.成人腹股溝疝修補術的歷史與現狀.國外醫學：外科學分冊,1999,26(5)：292-294.

[2] 姜偉芳.疝環充填式無張力補片修補術 51例應用體會.實用新醫學,2006,7(5)：435.

[3] 馬頌章,李基業,鄭民華.成人腹股溝疝,股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志,2004,42(11)：834-835.