宮腹腔鏡聯合診治不孕癥臨床分析

崔雪梅

女性不孕的病因中以子宮、輸卵管及卵巢的病變為主,約占女性不孕癥的 80%。以往用常規的檢查和治療方法有一定的局限性。近年來我們應用宮腹腔鏡聯合手術,為診治不孕癥開辟了新途徑。我院采用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術診治不孕癥 95例,取得了良好效果,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2008年 2月至 2010年 6月在我院就診的不孕癥患者 95例,術前均行各項檢查排除男方因素,均經一般治療無受孕而行宮腹腔鏡聯合檢查。其中原發不孕25例,繼發不孕 70例;輸卵管性不孕 46例,子宮性不孕 28例,原因不明 6例。患者平均年齡 30歲,孕次 0～8次;不孕時間為 2～10年。

1.2 手術方法 患者月經干凈 3～7 d內手術。采用靜吸復合麻醉。取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾。常規陰道消毒,而后擴張宮頸至 10mm置入宮腔鏡器械,5%葡萄糖液體膨宮。觀察宮腔形態、子宮內膜狀態和盆腔各臟器外觀,有無子宮肌瘤或卵巢囊腫存在,盆腔粘連情況、多囊卵巢和內膜異位癥病灶。然后在腹腔鏡監視下進行輸卵管通液術(美蘭),觀察美蘭在輸卵管內的流動情況、傘端美蘭液溢出情況,判斷輸卵管狀況。如輸卵管近端阻塞,則在腹腔鏡監視下經宮腔鏡行輸卵管插管通液術。如插管通液仍受阻,可根據具體情況行宮腔鏡下經導管金屬導絲插管疏通術。腹腔鏡手術完畢,行宮腔鏡診治,觀察宮腔、頸管形態,子宮內膜、雙側輸卵管開口狀況,根據病情行子宮內膜息肉去除術、宮腔粘連分離術、子宮縱隔切除術、子宮黏膜下肌瘤電切術等。術畢,腹腔鏡下用大量溫生理鹽水沖洗盆腹腔。

1.3 術后治療 盆腔炎性粘連及輸卵管性不孕者,術后繼續予抗感染、輸卵管通液、理療等綜合治療 1～3個月后再囑受孕。盆腔子宮內膜異位癥者,根據診斷分期,予以 Gn-RH-a藥物治療 3個月或盡早受孕。宮腔粘連輕度者,術后盡早受孕;中重度者,術中放置宮內節育器,術后應用藥物人工周期治療 3個月,術后 3個月取環并復查宮腔鏡。宮腔粘連已愈者,囑盡早受孕。多囊卵巢、子宮縱隔畸形、子宮內膜息肉等患者,術后指導盡早受孕。

2 結果

2.1 腹腔鏡檢查 95例中,輸卵管阻塞、積水以及因盆腔粘連致輸卵管扭曲、不全閉鎖者共 52例,子宮內膜異位癥 21例,多囊卵巢 5例,卵巢囊腫 6例,子宮漿膜下肌瘤 1例,雙側輸卵管多發泡狀附件 1例,盆腔大致正常 4例。在 4例盆腔大致正常者中,宮腔鏡檢查發現 3例宮腔有病變存在。

2.2 宮腔鏡檢查 95例中,子宮內膜病變(包括子宮內膜息肉、子宮內膜慢性炎、子宮內膜增生)62例,宮腔粘連 18例,子宮縱隔畸形 3例,子宮黏膜下肌瘤 2例,宮腔大致正常 10例。在 10例宮腔大致正常者中,腹腔鏡檢查發現 6例腹腔有病變存在。

2.3 手術情況 本組全部行宮腹腔鏡聯合手術操作,并在腹腔鏡直視下行輸卵管通液術;95例患者經過治療后 90例輸卵管再通成功,其余 5例輸卵管阻塞因粘連嚴重或近端阻塞而放棄治療。術中出血平均 40～90 ml。手術時間平均 72 min。術后當天恢復肛門排氣率 85%,拔除導尿管后自行排尿和下床活動率 100%。本組術后無一例發生盆腔、皮膚切口嚴重感染。術后 3 d患者平均體溫正常,術后 3、5、7 d輸卵管通液術,術后平均住院 7d。

2.4 術后妊娠情況 95例患者均接受指導受孕,卵巢處于恢復治療階段,其中 15例已生育,65例孕期中,15例處于孕前指導階段。

3 討論

3.1 宮腹腔鏡聯合的優點 女性不孕癥病因比較復雜,除盆腔內輸卵管、卵巢等因素外,經常同時伴有宮腔因素。同時多囊卵巢綜合征、盆腔炎患者子宮內膜增生、子宮內膜慢性炎癥的發生率也明顯增高[1]。以前往往通過子宮輸卵管通水及造影檢查,判斷輸卵管通暢情況,因受多種因素影響,檢查結果通常不大可靠,常規采用 B超檢查子宮情況,對較小的子宮黏膜下肌瘤,子宮內膜息肉容易造成漏診。宮腹腔鏡聯合診治彌補了單一腹腔鏡或宮腔鏡診治上的不足,使患者的多種不孕因素在可得到同步治療,從而使患者能在術后半年至一年的最佳時期內,得到充分的受孕機會[2]。除了診治的全面、同步,宮腹腔鏡聯合手術還可節省患者時間,減少手術痛苦。

3.2 提高術后療效關鍵在于 早期診治;卵巢剝離面滲血的處理：原則上不用或盡量少用電器械,主張采用圈套法閉合卵巢創面,避免或減少電輻射對卵巢儲備功能的影響,有利于提高術后妊娠率;子宮懸吊術的應用：對后位子宮有適應證者施行子宮懸吊術,有利于恢復子宮輸卵管卵巢正常解剖關系與生理功能,防止子宮直腸窩粘連有重要意義;術后盆腔粘連的預防：使用透明質酸鈉;輔助生殖技術應用[3]。總之,宮腹腔鏡聯合診治不孕癥,可以對不孕的原因全面評價和明確診斷,診斷同時可進行治療,手術安全,創傷小、效果滿意等優點。

[1] 李紅娟.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的研究進展.國外醫學婦產科學分冊,2007,34(2)：101.

[2] 李健.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥 142例臨床研究.中國婦幼保健,2007,22(13)：1817.

[3] 王存川.實用腹腔鏡外科手術學.濟南大學出版社,2002：6.