慢性宮頸炎的臨床治療

金姬順

慢性宮頸炎(chroni cervicitis)是一種常見的生殖道炎癥,也是婦科常見病之一,可能發生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經常極易受到外界細菌的感染。多見于分娩、流產或手術損傷宮頸后。但也有部分患者不出現急性癥狀直接轉變為慢性。慢性宮頸炎按病理分類,可分為宮頸糜爛(cervical erosion)、宮頸肥大(cervica hypertrophy)、宮頸息肉(cervical polyp)、宮頸腺囊腫(naboth cyst)及宮頸管內膜炎(endocervicitis)。

1 診斷

因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時始發現。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區及頸管分泌膿性黏液樣白帶,有的則宮頸局部充血、肥大,即可得出診斷。

慢性宮頸炎為子宮頸的良性病變,治療前應除外宮頸上皮內瘤樣變和早期宮頸癌后治療,以局部治療為主,可采用物理療法、藥物療法、手術療法,以物理療法為主。

1.1 物理治療 是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于中、重度糜爛。一般只需治療 1次即可治愈。物理治療具有療程短、療效高等特點,在月經干凈 3～7 d之間進行,治療主要目的在于使糜爛面積壞死、脫落,原有柱狀上皮為新生上皮覆蓋,適用于中、重度糜爛。治療后需按期復查以觀察療效及防止并發癥如宮頸口狹窄等。

1.2 冷凍治療 利用制冷劑,快速產生超低溫,使組織糜爛、凍結、壞死、變性而脫落,創面經過組織修復達到治療目的。國內董榕等 1995年用冷凍治療慢性宮頸炎 24000例,有效率達 100%,療效較好,主要副反應為術后多量水樣白帶、一過性血壓下降。超低溫的刺激還可能引起植物神經功能紊亂,產生頭暈、下腹痛等癥狀。

1.3 激光治療 多采用波長為 10.6μm的 CO2激光,利用其超高溫度使糜爛組織炭化結痂,結痂脫落后,創面有新生的鱗狀上皮覆蓋。當糜爛面深、組織增生明顯時,CO2波易被病變組織中較多水分或被治療出血時的血液吸收,而影響熱能向深部滲入,且不能滲入宮頸管內切除病變,僅可治療宮頸外口病變,因此,療效欠佳。

1.4 微波治療 利用一種高頻電磁波聚焦輻射,當微波電極觸壓局部病變組織時,在瞬間產生很小范圍的高熱而達到凝固的目的,具有治愈率高、出血量少、愈合快等優點;其缺點亦為術后陰道分泌物多。

1.5 聚焦超聲治療 聚焦超聲治療是近年新發展的一種無創性治療技術,目前已應用于良性和惡性腫瘤,超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性,透過表層組織聚焦于特定深度的靶區組織,利用其產生的機械效應、熱效應及空化效應等生物學效應,可在極短時間內至病變組織損傷,使細胞膜失去連續性而不損傷其他周圍臟器和組織。另外,其他物理治療方法是集中于上皮表層細胞,治療后僅表層組織壞死脫落,而深處仍可能存在感染灶,當機體抵抗力降低或誘因存在時就容易復發。而聚焦超聲則是由深及表的治療方法,且副反應較輕,是一種安全有效治療慢性宮頸炎的新方法。

2 藥物治療

2.1 陰道沖洗 藥物治療前用 1∶5000高錳酸鉀液沖洗陰道和宮頸。

2.2 局部用藥 適用于糜爛面小、炎癥較輕的患者。據報道,86例患者用 36%聚甲酚磺醛水溶液涂于糜爛面,每周 2次,之后隔日陰道放置聚甲酚磺醛栓90mg,12d為1個療程,1個療程后臨床治愈率為54.7%,Ⅰ度糜爛的治愈率為98%。復方紫草油,含紫草、黃苓、黃柏各 30 g,當歸、甘草、生地榆各15 g,白芷 6 g,黃連 12 g,冰片 3 g,麻油 500 ml。它能使病變壞死組織凝結脫落,對正常上皮組織無影響,并可同時治療各種陰道炎。據報道,用此方法治療宮頸糜爛 93例,總有效率為 91.4%。康婦特栓,主要成分為氯苯咪唑硝酸鹽、莪術油、冰片等,是一種中西結合的外用藥。方法：輕度糜爛,每天 1枚,6 d為 1個療程,持續 2個療程以上;中度糜爛,每日 1～2枚,6 d為 1個療程,持續 3～4個療程;重度糜爛,每天 2枚,6 d為 1個療程,持續 5～7個療程。

2.3 全身用藥 宮頸管炎時應根據細菌培養和藥敏試驗結果,全身用藥治療。

3 手術治療

手術治療適用于宮頸息肉、面積較深的宮頸糜爛或用上述方法久治不愈的患者。傳統手術方法有宮頸錐形切除術、高頻電波刀電圈切除(Leep)、子宮切除術。

Leep刀是治療宮頸炎的新方法,并且被認為是目前治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的最佳方法,特別適用于要求保留生育功能的 CIN患者。Leep刀是一種高頻電刀,通過 Loop金屬絲傳導高頻交流電,當其接觸組織時,因組織本身的阻抗吸收電波產生熱量后快速切割組織,不影響切除組織及其切口邊緣的組織特征,切除的組織也可用于病理學檢查。該法切除病變的范圍大,可將較深的病變組織切除,適用于糜爛范圍大且深和/或伴有子宮肥大者。此方法正逐步取代傳統的錐切術,具有不需麻醉、出血少、出血時間短、創傷小、治療效果好等優點。

但是 Leep刀治療也存在較多的不良反應,包括宮頸口狹窄和肉芽組織增生。有研究報道稱,Leep刀術后早產的危險性增加,OR=1.9,切除深度不足 15 mm且直徑不足 18 mm,對妊娠結局沒有影響。

有國外文獻報道,光動學治療(PDT)CIN是新的研究方向,PDT對于CIN可能是一種有效而侵犯性較小的治療方法,且PDT還有靶向性,不會導致宮頸正常細胞和間質損傷及隨之可能發生的宮頸功能不全,并發癥也較少。目前,對于PDT的研究尚少,其臨床價值有待進一步的實驗和觀察。

4 慢性宮頸炎的預防

慢性宮頸炎可并發盆腔炎癥和不孕,有研究表明,細菌性陰道病的厭氧菌代謝可產生胺及有致癌作用的亞硝基胺,其陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶 C和 A 2,后者增加 HPV病毒感染的易感性。嚴重影響患者的健康和生活,所以,不僅要開展合理的治療,更應注重預防。要大力開展健康教育,普及婦女衛生知識,提高預防意識;注意性衛生,避免不潔性生活;注意外陰及陰道清潔,預防生殖道感染;避免過早、過多、過頻的生育和流產,減少器械損傷;定期進行婦科檢查,其中包括宮頸刮片、陰道鏡防癌檢查等,爭取做到早發現、早診斷、早治療,提高宮頸癌治愈率。