腹部切口脂肪液化的治療及預防

栗予北

切口脂肪液化是普外科腹部手術常見的并發癥,本文根據切口脂肪液化的發生率探討切口脂肪液化的危險因素,分析臨床特點和治療方法,從而最大限度地避免腹部切口脂肪液化的發生。現將我院 2005年 6月至 2010年 6月間腹部手術后發生切口脂肪液化的患者62例進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組發生腹部切口脂肪液化 62例,其中男30例,女 32例;年齡 24～76歲;肥胖 42例(肥胖標準體重指數 BMI＞23～26),體重正常 20例,糖尿病 10例,低蛋白血癥3例,貧血 2例。

1.2 手術種類 膽囊切除 +膽總管切開取石術 4例,膽總管、肝內膽管切開取石+膽腸吻合術 7例,胃大部分切除術10例,脾切除術 10例,闌尾切除術 19例,結腸癌根治術 7例,直腸癌根治術 5例。

1.3 脂肪液化的診斷標準 切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴,滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴;切口無紅腫及壓痛;切口邊緣及皮下組織無壞死現象,無膿性分泌物,臨床無發熱等炎癥反應;屬于無菌性炎癥,滲出液連續 3次培養無細菌生長,滲出液涂片有少量炎細胞,沒有膿細胞。

1.4 方法 積極控制血糖,糾正低蛋白血癥,局部應用電磁熱療,促進局部血液循環。保持切口干燥,減少滲液形成,促進滲液的吸收;滲液較少范圍小于 3cm者切口僅部分愈合不良,液化局部兩針縫線之間撐開,不需拆除縫線,排盡滲液后放置皮片引流切口或鹽水紗條引流,加壓包扎,隔天換藥 1次,直至切口愈合;滲出液較多范圍在 3～5 cm者,于液化最明顯處拆除 1～2針縫線或低位拆除 1～2根縫線,仔細沖洗,鹽水紗條引流,每天換藥 1次;液化范圍大于 5 cm皮下分離者,拆除縫線,排除滲出液,細致沖洗創面,放置鹽水紗條引流1次/d,至切口肉芽組織新鮮后行Ⅱ期縫合;拆線后發現切口裂開脂肪液化者,未完全沖洗后放置鹽水紗條引流,無滲液后用創可貼或蝶形膠布對合切口。裂開者于液化最明顯處撐開,排盡液體,清除壞死脂肪組織;如裂口較長則需行二期縫合。

2 結果

本組患者均于術后8～15 d愈合,本組 55例一期愈合,7例二期愈合,均未發生切口感染。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術后的常見并發癥,近年來隨著老年、肥胖患者的增多,切口脂肪液化的發生率也隨之增加[1]。切口脂肪液化的確切病因尚未完全清楚,多數學者認為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應用等因素有關。年齡＞60歲、女性、電凝開腹、手術時間 ＞3 h、腹壁脂肪超過 5.0 cm有較高的切口脂肪液化發生率;術中見老年人的腹部皮下脂肪顆粒較大且不均勻,質軟、密度小,質量多不如年輕人,這可能是老年人皮下脂肪更易因手術的操作而受到損傷從而發生脂肪液化的原因;女性患者腹部皮下脂肪較男性厚,尤其是下腹部常有脂肪堆積,這可能是女性以及下腹部發生率高的原因[2];術中縫合技術欠佳,結扎過緊,皮下殘留死腔均可影響切口血運,引起脂肪發生無菌性壞死;高頻電刀切開皮膚以及皮下組織所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷,部分脂肪細胞因熱損傷而發生變性,脂肪組織內的毛細血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血液循環已經很差的肥厚脂肪組織血液供應障礙進一步加重。

切口脂肪液化的預防：術前控制血糖,糾正貧血及低蛋白血癥,術后給予抗感染和加強支持治療。合理使用電刀,減少與脂肪組織接觸盲目電凝脂肪組織的出血點;保護切口,手術操作輕柔,切除可疑失活的脂肪組織縫合皮下層縫線松緊適度,皮下組織止血,宜全層縫合,不留死腔;減少切口暴露時間,避免反復鉗夾脂肪組織及縮短壓迫組織時間;打結時力度適宜以免切割破壞脂肪組織形成死腔[3]。發生下列情況時應考慮到切口發生脂肪液化的可能：切口敷料濕透;有紅黃色渾濁液體滲出,伴有脂滴;觸診切口邊緣對合不良,有空虛感;用鑷子分開切口,有多量液體溢出;滲出液菌培養陰性;局部無明顯的紅、腫、熱、痛等感染體征。醫生在檢創時要認真觀察有無上述體征,要觸診。一旦發現,及時分開切口 1～2 cm,充分引流是快速治愈切口脂肪液化的關鍵。術中避免用電凝代替電刀切開腹壁;減少對皮下脂肪的損傷;縮短手術時間;皮下不留線結;不留死腔;皮結松緊適度;滲出液較多時必須敞開傷口,通暢引流,抗生素預防感染,待見新鮮肉芽組織后行二期愈合。

[1] 吳河水.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則.中國實用外科雜志,2000,20(9)：680.

[2] 李全紅.腹部切口脂肪液化防治體會,中華實用醫藥雜志,2003,13(22)：102.

[3] 章琎.腹部手術切口脂肪液化的治療分析.中國普通外科雜志,2007,16(7)：719-721.