小兒心房顫動轉復治療臨床資料分析

聶桂清

心房顫動(以下簡稱房顫)為小兒常見心律失常類型之一,可引起快速心室率,發生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等。若房顫發作頻繁,持續時間長,易致心動過速性心肌病;心房內易形成血栓,引起體、肺循環栓塞,故房顫為臨床需嚴密觀察和積極治療的心律失常之一[1]。現將本院 2004年1月至 2009年 6月共收治的 26例心房纖顫患兒的診治情況分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 26例房顫患兒中,男 14例,女 12例,年齡 6 h～12歲,平均 3.5歲,心電圖檢查示 P波消失,代之以大小不同、形態各異、間隔不均勻的 f波,頻率為 350～600次/m i n,心室率完全不規則,心室率為 80～220次/mi n,符合房顫心電圖診斷。26例患兒有 18例合并先天性心臟病(以下簡稱先心病),其中肺動脈閉鎖 1例,動脈導管未閉(P D A)5例,房間隔缺損(A S D)6例;卵圓孔未閉 1例;室間隔缺損(V S D)3例;梗阻性肥厚型心肌病 2例。臨床癥狀:年長兒有頭暈、心悸、氣促、心前區疼痛、精神不振、惡心、活動耐量下降、暈厥等表現。

1.2 起病特點 因上呼吸道感染就診者 11例(42.31%),發現心臟雜音后做心電圖檢查確診者 7例,以心衰為首發表現者 9例。

1.3 其他輔助檢查 心臟彩超:全心重度增大 1例,雙房中度擴大 11例,重度擴大 1例,右房室大 7例,左房大 1例,左室大 6例,A S D6例,P D A5例,V S D3例,卵圓孔未閉 1例,肺動脈閉鎖 1例,梗阻性肥厚型心肌病 2例。射血分數(E F)下降 8例。血電解質及甲狀腺功能檢查均正常。

1.4 藥物治療 給予地高辛 6～8 μ g/(k g?d)維持治療,3d無效加用胺碘酮或倍他樂克。胺碘酮負荷量 5 m g/k g,而后10 μ g/(k g? m i n)維持 3～ 5 d,改口服 10 m g/(k g? d),分 2次(每 12h1次)給予,同時地高辛維持量減半。倍他樂克 0.5～ 2.5 mg/(k g? d),分 2次(每 12h1次)給予。

1.5 其他治療 藥物治療 2周以上,未轉復且仍住院者,無基礎心臟病幼兒,給予同步直流電擊復律 6例,復律前充分鎮靜,并停用洋地黃類藥物,首次能量 1 J/k g,無效則增至 1.5 J/k g。

2 結果

26例患兒中,3例僅用地高辛復律,18例加用倍他樂克,5例加用胺碘酮,7例因經濟或其他原因自動出院,其中 6例住院時間不到 6 d,出院時已有 3例病情明顯好轉。余 19例患兒經藥物治療后,14例成功轉復為竇性,占 73.68%。未轉復患兒 5例行同步直流電擊復律治療,成功轉復 4例,失敗 1例繼續藥物治療。

3 討論

小兒房顫的發生率較成人高,多見于有器質性心臟病患兒。由起病特點可以看出,本組資料 9例以心衰為首發癥狀,11例因上呼吸道感染而就診,7例發現心臟雜音后做心電圖發現,說明小兒房顫臨床癥狀不典型,年齡較小者不會描述,極易漏診,故兒童心電圖應列為門診常規檢查項目,以盡早發現本病。

本組患兒房顫的首要原因是先心病,有 12例(46.15%)患兒提示先心病血流動力學異常,致心房代償性擴大,心房電生理異常,引發房顫。本組因梗阻性肥厚型心肌病引起房顫者 2例。

兒童房顫多采用藥物治療,首選地高辛,減慢房室傳導,降低心室率,防止心衰發生,減輕癥狀。若地高辛效果欠佳,可加用β-受體阻滯劑(倍他樂克)或胺碘酮。倍他樂克可拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,降低心房興奮性,減慢心房傳導速度,延長不應期;胺碘酮主要作用于鉀通道,抑制第二時相鉀離子外流而延長復極,延長心房動作電位及有效不應期,打斷折返環,轉復心律。本組 26例患兒中 14例經藥物治療復律,其中 3例僅口服地高辛,另 11例在地高辛基礎上分別加用倍他樂克或胺碘酮,復律發生在用藥后 5 d～10個月。小兒房顫的發生機制與電生理不穩定關系密切,采用藥物治療后,絕大部分患兒可轉復,停藥后 2～3年未復發。本組資料藥物轉復 14例,總有效率 73.68%,藥物治療效果滿意。

同步直流電復律是終止小兒房顫的有效措施,成功率90%～100%[2]。本組資料同步直流電復律 5例,成功轉復 4例,有效率 80.00%,年長兒慢性房顫需積極去除病因,電復律后需服藥維持竇性心律,并監測抗心律藥物的不良反應,本組患者隨訪 1～2年,未發現明顯藥物不良反應發生。

近年,隨著治療的不斷進展,三維射頻消融已成為治療成人房顫的較好方法,治愈率達 50%～80%[3],并發癥少,但射頻消融治療對設備及技術要求較高,國內外采用射頻消融治療小兒房顫的報道亦較少。故對于基層醫院,藥物及電同步直流電復律成為小兒房顫治療切實可行的有效方法。

[1] 陳新.臨床心律失常學.北京:人民衛生出版社,2000:546-549.

[2] 李小梅.小兒心律失常學.北京:科學出版社,2004:198.

[3] 張利璧.心房纖顫的藥物治療.中華現代內科學雜志,2006,3(4):216-217.