經尿道2 μm激光汽化術治療尿道狹窄的療效觀察

邱道顯 尹玉霞 馬志鵬 郭保偉 劉亞明

（濰坊市益都中心醫院泌尿外科，山東 濰坊 262500）

尿道狹窄是泌尿外科常見病，特別近年來隨著意外事故及經尿道腔鏡手術的增加，尿道狹窄發生率逐年上升。尿道狹窄在臨床上多見于男性，患者的臨床表現根據其病因、范圍以及發展過程的差異而有所不同，但多見排尿不暢、尿失禁、尿潴留、腎積水以及腎功能不全等，且尿潴留容易并發感染而導致前列腺炎、尿道周圍膿腫以及尿道痿等并發癥，若患者病情得不到有效控制而不斷發展，則會最后導致患者出現腎功能減退乃至尿毒癥，從而危及患者的生命安全。尿道狹窄的治療在臨床上較為棘手，手術方式多樣[1]。2016年2月至2019年12月我科應用經尿道2 μm激光汽化術治療尿道狹窄患者24例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年12月我科收治的男性尿道狹窄患者48例，以治療方式差異性分為各24例的參照組、試驗組。參照組患者年齡20～65歲，平均（42.73±22.16）歲；病程3個月～1.5年，平均（0.88±0.52）年；狹窄因素：外傷性尿道狹窄、醫源性尿道狹窄、其他例數分別為13、7、4例。試驗組患者年齡20～62歲，平均（41.73±21.77）歲；病程6個月～1年，平均（0.75±0.13）年；狹窄因素：外傷性尿道狹窄、醫源性尿道狹窄、其他列數分別為16、5、3例。將兩組患者一般資料中所有指標輸入統計學軟件進行分析、檢驗，結果顯示所有對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法 試驗組患者接受經尿道激光汽化術治療：腰硬聯合麻醉，取截石位。經尿道置入F26 2 μm激光操作鏡，對經尿道置入激光操作鏡困難者改為Stroze F9.5輸尿管硬鏡。進鏡后直視下置入斑馬導絲通過狹窄段，留置斑馬導絲退鏡，再次進鏡后自鏡體通道置入600 μm激光光纖，設置激光功率30 W。沿斑馬導絲首先汽化狹窄段1點、11點處，并將兩點之間瘢痕組織汽化切除，擴大尿道內視野，看清狹窄段近端正常尿道黏膜后順時針沿斑馬導絲將狹窄瘢痕完全汽化切除，切除深度以狹窄段蒼白色瘢痕消失尿道平滑通暢為止。9例膀胱造瘺患者尿道狹窄嚴重，術中均無法經尿道置入斑馬導絲。我們自膀胱造瘺口置入F18～20金屬尿道探條，探入尿道狹窄段近端持續晃動，經尿道進鏡直視下于尿道瘢痕中央處用激光汽化切開，顯露金屬探條尖端，然后再置入斑馬導絲，在斑馬導絲引導下自1點處順時針汽化切除瘢痕。術后均順利置入F18導尿管。參照組患者接受經尿道電切術治療：手術體位以及麻醉方式與試驗組一致。使用輸尿管找到不完全狹窄患者的狹窄口，之后使用冷刀分別在狹窄段3點處、9點處以及12點處做放射狀切口，切至正常黏膜下組織深度，切割范圍則以瘢痕兩側正常黏膜處，將尿道鏡緩慢置入膀胱內，瘢痕組織多且硬時，則使用電切鏡將其切除，以形成平滑通道。針對完全閉鎖性狹窄患者，將金屬尿道探條由膀胱造瘺口插入，探至狹窄段近端尿道處，做輕輕擺動，引導冷刀切開閉鎖段尿道，待輸尿管導管可由狹窄段進入膀胱后，即可實施冷刀切開及電切術，術后需留置F18導尿管22 d。

1.3 觀察指標 對比不同治療方式的臨床療效。主要觀察指標包括兩組手術時間、術后最大尿流率、住院時間以及術后并發癥（附睪炎、尿瘺、尿失禁）發生情況。

1.4 統計學分析 處理軟件選用SPSS20.0，計數資料分別采用χ2、率（%）進行檢驗與表示，計量資料檢驗、表示方式分別為t、（），P＜0.05表明指標對比差異顯著，符合統計學價值。

2 結果

2.1 不同治療方式下兩組手術時間、術后最大尿流率、住院時間指標水平對比 在手術時間、術后最大尿流率方面，兩組指標對比差異未顯示出統計學價值（P＞0.05）；在住院時間方面，試驗組指標水平更具優勢，指標對比差異顯示出統計學價值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術后最大尿流率、住院時間指標水平對比（）

表1 兩組手術時間、術后最大尿流率、住院時間指標水平對比（）

2.2 不同治療方式下兩組并發癥發生情況對比 在術后并發癥發生情況方面，試驗組指標水平更具優勢，指標對比差異顯示出統計學價值（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比

3 討論

臨床治療尿道狹窄的原則是積極治療尿道及周圍感染、恢復尿道排尿功能及其解剖連續性與完整性、對并發癥進行治療。對于尿道狹窄的治療有手術治療與非手術治療，非手術治療的主要方法為尿道擴張，在進行操作時需要嚴格控制好麻醉與無菌條件，并且擴張的過程中需要循序漸進以避免過度擴張，此種治療方式一般需要多次擴張，且在每次擴張后均會出現尿道充血、水腫情況，因此會對患者造成較長時間的不適感與疼痛感，臨床在操作時需要盡量輕柔并減小對患者的刺激，可向尿道注入灌注液能夠預防尿道狹窄而起到軟擴張的效果[2-3]。手術治療根據患者尿道狹窄的具體部位不同而有所區別。對于后尿道狹窄情況，可選擇尿道內切開術、尿道吻合術、尿道拖入術以及尿道替代成形術；對于前尿道狹窄情況，可選擇內鏡經尿道切開、尿道擴張、瘢痕切除吻合術以及轉移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術等，臨床在選擇具體的手術方式時需要根據患者的實際病情與個體差異選擇最為適宜的手術方式[4-5]。

冷刀在內鏡直視下行尿道內切開術治療尿道狹窄，雖具有操作簡單、創傷小、恢復快等優點，但冷刀內切開不能清除瘢痕組織，致使術后遠期療效差，因復發率高而在臨床應用受限[6]。近年來激光作為新興技術逐漸開始用于尿道狹窄的腔內治療，因其具有切割精度高、熱損傷深度淺、術中無出血等特點顯示出了良好的療效，使尿道狹窄的腔內手術治療適應證不斷擴大，應用日益廣泛。2 μm激光為連續波，其波長更容易被組織中的水分吸收，因此對瘢痕組織汽化效果好，切除瘢痕更徹底。

本研究結果顯示：在手術時間、術后最大尿流率方面比較無統計學差異（P＞0.05）；在住院時間、術后并發癥發生情況方面比較，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。說明經尿道2 μm激光汽化術治療尿道狹窄效果顯著，且具有較高的安全性，不會對狹窄尿道的黏膜造成撕裂情況，利于促進尿道黏膜的愈合，但在操作時需要多加小心以盡量避免損傷尿道。同時，2 μm激光熱損傷深度僅為0.2 mm，遠低于經尿道等離子電切或鈥激光熱損傷深度[8]，對尿道深部組織損傷小，因此術后并發癥少且尿道狹窄復發率低。李蒙[9]指出對于尿道狹窄患者的治療，術中應充分切開狹窄環并徹底切除瘢痕組織，是減少術后狹窄復發的關鍵。本組研究發現對尿道狹窄長度＞2.0 cm患者，術中為避免并發癥發生，難以達到徹底精確切除狹窄部位瘢痕組織，同時，由于術后尿道內手術創面大、黏膜缺損多，修復過程中易致瘢痕重新形成，從而使尿道狹窄復發尿道狹窄的治療方式有多種，每種治療方式都有其適應證及優缺點。經尿道2 μm激光汽化術具有手術時間短、創傷小、恢復快等特點，對單純性尿道狹窄，且狹窄長度≤2.0 cm患者可獲得較好療效。對復雜性尿道狹窄及狹窄長度＞2.0 cm的患者治療效果欠佳，可能需要術后行尿道擴張或最終選擇開放手術治療[9]。

綜上所述，臨床在治療尿道狹窄患者時，采用經尿道2 μm激光汽化術進行治療，具有良好的臨床應用效果，有效性與安全性均較高，易被患者接受，值得在臨床應用。