社會醫療保險模式的特點

社會醫療保險模式的特點

社會醫療保險制度模式是國家采取社會保險的形式，通過大數法則分攤風險的機制和社會互助的原則，將少數社會成員隨機產生的疾病風險分攤到全體社會成員的一種醫療保障制度。具有以下特點：

一是社會醫療保險遵循社會保險的一般原則，即“強制性、互濟性和補償性”。強制性是指社會醫療保險是國家法定的保險項目；互濟性是指社會醫療保險基金在參保人群的范圍內實行互助共濟；補償性是指社會醫療保險基金只能支付參保人發生的醫療費用的一部分。二是社會醫療保險的資金一般都是來自專項保險費收入，基金按照“現收現付”的原則籌集并根據“以收定支、收支平衡”的原則支付。三是社會醫療保險強調權利與義務的相對應，要求雇主（包括行政機構）為雇員繳納醫療保險費，雇員個人也要繳納，國家一般不承擔費用或給予補貼。四是社會醫療保險與就業和收入相關聯，保障的人群在大多數情況下都是從部分產業工人開始，逐步擴大到全體社會成員。五是依法設立社會化管理的醫療保險機構作為“第三方支付”組織，代表參保人統一管理醫療保險基金，并按照規定向給予參保人提供醫療服務的醫療機構支付醫療費用。六是社會醫療保險的待遇水平根據醫療保險基金的支付能力確定，一般都能保障參保人得到較好的醫療服務。

——摘編自《醫療保障制度國際比較》