基本醫療保險關系轉移接續研究

褚福靈

（中央財經大學社會保障研究中心 北京 100081）

基本醫療保險關系轉移接續研究

褚福靈

（中央財經大學社會保障研究中心 北京 100081）

基本醫療保險關系轉移接續的關鍵是繳費年限的接續，而現行制度并沒有在這方面作出統一規定。如果跨統籌地區的基本醫療保險繳費年限不能有機銜接，必然影響職工退休后的醫療保險待遇，有必要采取相應措施加以解決。

醫療保險；繳費年限；轉移接續

國家有關部門對醫療保險關系轉移接續提出了一些原則性規定，但在轉移接續標準、繳費年限銜接、利益關系理順等方面還需要進一步細化和完善。研究認為，轉移接續基本醫療保險關系的必然性和必要性，以及如何轉移接續，既是亟待回答的基本理論問題，也是急需解決的重要現實問題。

一、研究解決基本醫療保險關系轉移接續問題的現實意義

基本醫療保險是防范和化解勞動者在職和退休后疾病風險的制度安排，基本醫療保險待遇與基本養老保險待遇緊密相關。根據現行政策規定，基本醫療保險覆蓋國家機關、事業單位、企業單位的職工，個體勞動者和靈活就業人員；繳費達到規定年限（各地區規定有所不同）并辦理退休手續后，退休人員享受基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。

基本醫療保險關系跨統籌地區接續難，已經成為制度瓶頸。自1998年建立社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險籌資模式以來，在實際工作中遇到的棘手問題是，不同統籌地區（統籌地區是指統一收支醫療保險費的行政區域，就全國來看，基本醫療保險多為縣級統籌）的繳費年限不能直接疊加，導致流動勞動力的基本醫療保險關系難以接續。

據2009年4月13日《現代快報》報道：“于先生在無錫工作6年，2007年跳槽到南京，因為南京不接收醫保個人賬戶，他只好退保再到南京重開賬戶。今年初，他又到淮安工作，對方接收了他在南京的醫保個人賬戶，但是繳費年限卻不認可。雖然于先生參加工作已8年多了，但最終他的醫保繳費年限卻是零，一切還得重新開始！”在實際工作中，跨地區就業人員基本醫療保險關系不能順利轉移接續的問題并非于先生一例，已成為人們關注的焦點問題之一。

解決不同統籌地區繳費年限接續問題是完善基本醫療保險制度的迫切任務。勞動者跨統籌地區流動時，基本醫療保險繳費年限往往難以疊加，致使基本醫療保險關系轉移接續受阻，勞動者的基本醫療保險權益（尤其是退休后的基本醫療保險權益）難以得到有效保障。這種不同統籌地區醫療保險繳費年限不能疊加的制度模式，嚴重弱化了基本醫療保險的保障功能，而且嚴重阻礙了勞動力在全國范圍內的正常流動和合理配置。在當前城鄉勞動力流動相當頻繁的背景下，跨統籌地區的基本醫療保險繳費年限不能疊加的弊端日益明顯，如果不采取有效措施加以解決，勢必會使人們對基本醫療保險制度的公平性產生質疑。

盡快解決基本醫療保險關系轉移接續問題，既是中央的既定方針，又是醫療保障制度建設的一個重要研究課題。2009年3月發布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中指出，“以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務。”由此可見，盡快解決基本醫療保險關系轉移接續問題，既是中央的大政方針和行政主管部門的工作任務，也是關乎勞動者基本醫療保險權益的重要理論問題。因此，研究解決基本醫療保險關系轉移接續問題，意義重大，任務緊迫。

二、實現基本醫療保險關系轉移接續的目標、路徑與措施

基本醫療保險關系轉移接續的目標要求是：基本醫療保險關系隨勞動關系轉移而轉續，實現權益累計、待遇分擔、終身保障。實現基本醫療保險關系轉移接續的路徑是：打破戶籍限制，消除城鄉分割，以“勞動”為標準實現基本醫療保險關系的跨地區轉移接續“一卡通”。改革的主要措施是：

建立勞動標準——以勞動作為基本醫療保險關系轉移接續的唯一標準，不以“戶籍人口”和“城鄉居民”為轉續的前提，徹底改變將基本醫療保險關系轉移接續局限在本地戶籍人口或者本地城鎮人口的人為割裂城鄉和內外的狹隘做法，為基本醫療保險關系轉移接續提供“標準”基礎。

整合醫保制度——同基本養老保險制度相聯系，建立由職工基本醫療保險和居民基本醫療保險構成的全國統一的制度框架，徹底改變不同統籌地區在制度建設上的各行其是、各有高招的分割性做法，為基本醫療保險關系轉移接續提供“制度”框架。

統一政策規范——參保人繳納基本醫療保險費和享受基本醫療保險待遇均以所在省的職工平均工資為參照基數，統一要求建立包括門診在內的大額醫療互助制度等，改變目前繳費和待遇的參照基數各行其是的做法，改變目前出現的慢性病門診等種類繁多、互不銜接的政策規定等，為基本醫療保險關系轉移接續提供“政策”條件。

健全經辦組織——在適度提高統籌層次的基礎上，進一步明確社保經辦機構應承擔的責任。轉出地社保經辦機構負責按規定辦理基本醫療保險關系轉出手續，轉入地社保經辦機構負責按規定辦理基本醫療保險關系轉入手續，各地社保經辦機構應提供高效便捷的服務，為基本醫療保險關系的順利轉移接續提供“組織”保證。

理順利益關系——參保人作為勞動者為本統籌地區做出貢獻，應當享有該地區提供的基本醫療保險權益。參保人轉移勞動關系時應當轉移相應的基本醫療保險權益，或者參保人的醫療費用支出應當由參保人曾經參保的所有地區按規定比例予以分擔。一些統籌地區只享有收取醫療保險費的權益，而不承擔異地流動參保人醫療費支出義務的現狀（被扭曲的利益關系現狀）必須改觀。

實施金保工程——勞動者憑全國通行的唯一的社會保障卡（冊）參加工作地的基本醫療保險，其在不同工作地區的繳費和待遇信息均計入該卡（冊）中，勞動者憑此卡在工作地就醫“一卡通”，從而為基本醫療保險關系轉移接續提供“技術”支撐。

[1]楊宜勇.全國統一的社會保險關系接續研究[J].宏觀經濟研究，2008,(4).

[2]王虎峰.城鎮職工基本醫療保險異地就醫管理服務研究[J].中共中央黨校學報,2008,(6).

[3]王延中.關于推進衛生和醫保管理體制改革的幾點建議[J].中國黨政干部論壇,2009,(1).

[4]王光雄.淺談醫療保險關系接續[N].中國勞動保障報，2005-07-15.

[5]沈燕.歐盟社會保險關系的協調機制[J].商場現代化，2009年3月，下旬刊，總第570期.

[6]王保真.“病有所醫”與基本醫療衛生制度的構建[J].中國衛生資源，2008,(1).

Research on Basic Medical Insurance Relationship Transfer and Connection

Fuling Chu
(Social Security Research Center, Central University of Finance and Economics, Beijing, 100081）

The key of basic medical insurance relationship transfer is accumulative number of years for contribution, but there has not been unif i ed stipulation about that. If contribution years of basic medical insurance could not be connected effectively, it will affect the workers'medical treatment consequentially. Therefore, some measures should be taken as soon as possible.

Medical insurance; Contribution years; transfer and connection

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2010）07-23-2

2010-03-18

褚福靈（1964-），男，山東鄆城人，中央財經大學教授，社會保障研究中心主任,經濟學博士。

本文是教育部人文社科一般項目（09YJA630158）研究成果的一部分。