威海異地居住和異地工作人員納入居住地管理

威海異地居住和異地工作人員納入居住地管理

日前，威海市人力資源社會保障部門和財政部門出臺文件，決定從2010年7月1日開始，在全市范圍全面啟動轉診轉院辦法，個人不負擔轉院費用。這是威海市繼2008年在全國率先將退休人員醫療保險納入居住地管理之后，破解異地就醫難題的又一政策舉措。

一、異地居住和異地工作人員不需墊付醫療費

威海市自2008年探索將退休人員醫療保險納入居住地管理后，退休人員不僅看病方便，而且不需要墊付醫療費。到目前，該市辦理退休人員醫保異地居住手續1718人，發生住院522人次，醫療費用672.4萬元，門診慢性病127人，費用118.5萬元。

威海市新出臺的文件，在原有將退休人員納入居住地管理的基礎上，又將常駐異地工作的參保人員納入居住地管理，并辦理異地居住（工作）手續。在居住地定點醫療機構發生的住院和門診慢性病醫療費用，異地居住退休人員按居住地醫療保險待遇標準結算，異地工作人員由于仍然參保繳費，則按參保地的待遇標準結算。

威海市給所轄市區規定了政策統一時間，2010年前調整政策，異地就醫人員根據不同情況享受參保地或就診地醫療保險待遇標準。自2011年1月1日起，參保職工異地就醫執行全市統一的待遇標準。

將異地居住人員和異地工作人員納入居住地管理，醫療管理監控工作由居住地經辦機構負責，解決了參保地經辦機構鞭長莫及的問題。由于定點醫療機構直接與當地醫療保險經辦機構結算，強化了當地經辦機構的管理責任，形成了有效的聯動機制，保障了基金的安全運行、科學管理。

二、確定轉診接診定點醫療機構，個人不負擔轉院費用

為解決轉診轉院控制難的問題，針對參保人員“轉高不轉低”的問題，在全市范圍內挑選出14家醫療條件好、技術水平高的醫院，確定為全市轉診接診定點醫療機構。同時，突破性地放棄了對參保人的制約，轉而對醫院實行轉院率指標控制。即在該市范圍內按規定轉院的，參保人員不再負擔10%的轉院費用；由各經辦機構根據實際情況，為各轉診定點醫療機構測算確定一個年度轉院率，在轉院率控制指標之內的，轉出醫院不負擔轉院醫療費用，超過轉院率控制指標的，由轉出醫院承擔15%的轉院費用。

轉診轉院手續由經治醫療機構辦理后報參保地醫療保險經辦機構備案確認。發生的費用由轉入地經辦機構按參保地的待遇標準結算。異地就醫發生的醫療費用，由經治地經辦機構按有關規定墊支。年終，各相關經辦機構之間按實際發生額統一結算。

三、放開個人賬戶定點管理，全市范圍一卡通

為方便個人賬戶的使用，人力資源社會保障部門投入了大量人力、物力、財力，構建了強有力的網絡信息系統，財政部門將巨額資金做實于個人賬戶，為方便個人賬戶使用打下堅實基礎。個人賬戶做實后，放開定點管理，參保人員在該市行政區域內任何一家定點醫院、診所或零售藥店購買藥品、門診檢查、治療，發生的符合醫療保險規定的醫療費用，均可持社會保障卡即時結算。

（威海市醫療保險事業處 宋厚振）