腹部外傷性復合性的搶救和護理

左玉華

云南省曲靖市羅平縣中醫院，云南 羅平 655800

腹部外傷性、復合傷是普外科急重癥之一，病情兇險，病程長，治療復雜，其術后并發癥的發生率及病死率均為腹部手術之最。主要表現術前的失血性、創傷性休克，不能提供確切的病史。術后腹腔內的感染、應激性潰瘍出血、體液離子紊亂、敗血癥等。我院自2007年12月到2009年6月收治腹部外傷性復合性患者20例，經過積極的救治，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者20例，均為復合型腹部外傷，其中男14例，女6例。年齡13-66歲，平均年齡32歲，20例患者中出診17例，轉診3例。致傷原因以刺傷、車禍、高空墜落為主，從傷后到就診平均為3h，其中術前有失血性休克14例，開放性損傷12例，閉合性損傷14例。腸破裂9例，脾破裂6例，肝破裂1裂。胃貫通傷11例，腸系膜破裂后腹膜血腫5例。2次以上手術9例，2個以上臟器損傷10例。損傷嚴重度評價按照1974年Baker 提出的評分[1]ISS（injury severity score，ISS）25-54分。該評分目前已被創傷界所公認，并已廣泛用于臨床。該組均＜16分的有14例，＞l6分有6例，平均28.5分。該組均行手術治療。

1.2 方法

1.2.1 院前救護

入院前的護理必須在外傷后立即開始，這對提高傷者存活率有重要意義，時間不能＞20min，否則會延誤外科診治。迅速評估患者傷情，根據患者生命體征、意識、面色、骨折情況、出血量多少、受傷部位與程度等迅速判斷病情，進行ISS 評分，為進一步搶救護理提供依據。立即為患者安置床位，為增加回心血量，有利于呼吸、循環功能恢復采用中凹臥位，即頭部抬高15°，下肢抬高20°。為保持呼吸道通暢，護士立即將患者頭偏向一邊，迅速清除患者鼻腔內的血液、口腔內痰液、嘔吐物等。嚴重多發傷常伴有呼吸道梗阻致窒息同時給予高流量吸氧，以提高患者機體組織血氧含量。必要時給予氣管插管或氣管切開并輔以呼吸機。立即建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液輸血暢通，如果患者血壓低于8kPa 以下，首先輸入平衡液3000ml 左右，然后輸入膠體液，止血藥、抗生素、全血、血管活性藥物質等。止血：常用方法有腹部壓力帶法、加壓包扎法；止痛：疼痛引起休克，一般肌注嗎啡5～10mg 或杜冷丁50～100mg，必要時行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，監測中心靜脈壓。同時注意保暖，嚴密觀察患者的生命體征，如出現心跳呼吸驟停，則立即給予人工呼吸及胸外心臟按壓。密切配合醫生進行診斷性操作，對有手術指征的患者，做好皮試、配血、備皮、血氣分析、留置胃管和尿管等術前準備。

1.2.2 術后護理

（1）心理護理：該組患者完成手術后，大部分患者表現出不同程度的恐慌、急躁、焦慮等情緒。因為此時患者對于傷痛無思想準備，精神負擔重，而且還面臨著再次的確定性手術。此時要注意加強心理護理，在思想上給予安慰和鼓勵，同時動員患者家人朋友等做好患者工作，穩定其情緒，配合護理和治療[2]。（2）一般護理：注意觀察生命體征變化，監測心率、血壓、呼吸及心電變化，去枕平臥位、頭偏一側，及時清除口腔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。有氣管插管的病人定時吸痰。肝破裂修補術后取平臥位，盡量少活動，防止術后出血。常規吸氧2-4L／min，保持良好靜脈通道，掌握輸液速度及先后順序。根據病情取有效臥位，可減輕對心肺的壓迫。當應用止痛藥，但要注意血壓、脈搏及呼吸情況。保持各引流管通暢，防止逆行感染，應警惕腹腔內出血的可能。（3）靜脈營養支持：病人術后營養補充是通過既經濟實惠又操作簡便的淺靜脈營養來實現的。合理配比易使熱量充分吸收，減少對血管刺激，主要能源以高滲葡萄糖為主，但糖尿病病人除外，脂肪乳、氨基酸應同時輸入，以減少分解代謝，促進蛋白質合成。抗生素應在病人體溫最高時輸入。

2 結果

20例腹部外傷性復合性患者經過我院的積極治療，治愈18例出院，治愈率為90.3%，2例死于頑固性休克，平均住院時間為28d。

3 討論

復合型腹部外傷病情兇險，病程長，治療復雜，其需明確腹部外傷的部位和性質，除臨床檢查外，需要作一些有效的檢查。其中腹腔穿刺、剖腹探查、B 超、CT 檢查是診斷腹部傷的重要方法。我院通過對復合性腹部外傷病人實施手術治療及術前救護和術后護理的急救配合，嚴密觀察病情動態，科學合理的心理護理，一般護理和靜脈營養支持，20例患者治愈18例出院，治愈率為90.3%，2例死于頑固性休克，平均住院時間為28d。這表明，及時手術是治療腹部外傷性復合性的主要手段，其配合相應的護理對于提高患者的生存率有重要的意義。

[1]朱佩芳，周繼紅．創傷評分[M]//王正國．創傷外科學[M]．上海：科學技術出版社，2002：48．

[2]路貴英，邵玉．復合性腹部損傷病人的急救配合護理[J]．吉林醫學，2005，26（9）：956.