糖尿病足的病因分析與護理

羅 艷

貴州省黔西南州人民醫院，貴州 黔西南 562400

我科從2006年2月～2008年2月共收治糖尿病病人34例，通過綜合治療，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

2006年2月～2008年2月我科共收治糖尿病足病人34例，男22例，女12例，年齡50～72歲，有糖尿病史6～30年，平均11.2年，糖化血紅蛋白（HBAIC）8%～14.5%，平均11.04%；下肢血管B 超顯示有動脈粥樣硬化者34例，血管重度狹窄4例，局部血管閉塞1例，足背動脈搏動減弱或消失28例，良好2例；肌電圖檢查符合周圍神經病變的34例；誘發因素中，燙傷10例，誤傷4例，足癬5例，雞眼3例，甲溝炎10例，其他2例。

2 結果

經治療后，治愈、好轉28例，6例無緩解。

3 病因分析

3.1 糖尿病足作為糖尿病的嚴重后果是糖尿病患者截肢致殘的主要因素，美國每年因此而截肢者逾5萬人，嚴重影響糖尿病患者的生活質量，甚至威脅生命[1]。糖尿病健康教育滯后，從所選病例中可以看出，年齡大、病史長；病人在患糖尿病后沒有接受過這方面的健康教育，未采取任何預防措施，而糖尿病足部并發癥出現緩慢，使患者在短期內沒有看到疾病帶來的嚴重后果，產生一種僥幸心理，影響了患者對足部預防的重視程度。老年糖尿病患者尤其是高齡患者長期神經營養不良，自我護理能力下降，更易發生足部并發癥，應尤為重視。

3.2 血糖控制不良

對血糖的良好控制是減少糖尿病并發癥最有利的措施，糖化血紅蛋白控制在正常范圍內可以減少并發癥的發生，因為長期處于持續高血糖狀態可使血管內皮損傷，使血管內膜不光滑或阻塞，血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的糖化血紅蛋白增加，使微血管基底膜增厚，血管腔狹窄或阻塞。

3.3 周圍血管病變

由于長期持續的高血糖，導致糖化血紅蛋白增高，因為蛋白質的糖基化使動脈壁中的膠原蛋白、彈性蛋白結構的穩定性破壞，血管壁彈性降低，血流阻力增加，導致局部血液灌注不良，組織缺血、缺氧、代謝障礙，引起肢端壞死潰爛，本組34例病人均給予下肢血管B 超，結果全部符合下肢動脈粥樣硬化，血管重度狹窄3例，局部血管閉塞1例。

3.4 感染

由于血糖控制不良，組織內血糖升高，為細菌提供了培養基，周圍血管神經病變，局部血運不良，抵抗力下降，血液灌注不良，局部組織營養代謝障礙，引起組織缺血壞死，給細菌的入侵提供了機會。局部潰瘍分泌物中可以查到致病菌。潰瘍淺表，侵及皮層，多為G+球菌感染，波及肌層及骨、關節者，多為G-桿菌感染。

4 護理

4.1 有效控制血糖

近年來，2型糖尿病出現動脈粥樣硬化的比例及嚴重程度遠遠超過了我們過去的認識。由于部分糖尿病病人早期并無癥狀，估計在出現糖尿病癥狀并確定臨床診斷時，大約有3～5年的延遲，因此，部分糖尿病在得到診斷時，已經出現并發癥。對糖尿病進行早期診斷，早期干預，對血糖控制相當重要。糖尿病病人血糖控制是一個長期細致的過程，必須采取綜合措施：病人教育、飲食治療、運動治療、藥物治療及自我管理。糖尿病足感染時，病人血糖增高，本組34例病人中，HBAIC 平均11.04%，臨床實踐中發現血糖和感染是相互影響的。血糖增高會加重感染，感染加重又會使血糖難以控制，血糖得到有效控制后足部感染潰瘍也會明顯好轉。為使血糖得到良好控制，糖尿病確診后主張盡早使用胰島素治療或口服降糖藥加胰島素聯合治療。隨著胰島素泵的臨床應用，使部分難以控制的高血糖病人的血糖得到穩定且理想的控制。

4.2 有效控制感染

有效控制感染，可以促進血糖的良好控制，因此，要及時有效的控制感染，根據血糖及藥敏試驗，合理使用抗生素，可以全身加局部用藥，效果更好。

4.3 足部潰瘍的處理

局部采用清創的方法，逐步清除壞死組織，不能急于大面積清創，尤其是侵犯肌腱時，為保護肌腱的功能，避免肌腱萎縮壞死，更不能因清創而暴露肌腱。根據局部潰瘍的具體情況，可采用紫草油紗布引流，紅外線照射改善局部血運，也可用654-2加胰島素加抗生素局部濕敷。

5 體會

因此，除了在住院期間對患者進行健康教育外，應強調社區護理干預，加強督促和指導，讓患者充分認識糖尿病足預防的重要性并付諸行動，這也是我們今后健康教育的重要課題。

[1]蔣琪霞，耿廣莉，常艷，等．188例糖尿病足潰瘍的預防[J]．中華護理雜志，2001，36（2）：86．