鼻中隔骨折10例臨床分析

王 玲

山東省淄博礦業集團埠村煤礦醫院五官科，山東 淄博 250215

鼻外傷時，由于鼻骨骨折常伴有面部畸形易獲得診治，外傷性鼻中隔骨折卻因位置隱蔽易被漏診，失去最佳治療時機。現將2005年經治的10例鼻中隔骨折患者的臨床資料報告如下，以引起同仁重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組鼻中隔骨折10例，男7例，女3例；年齡17-50歲。均并發鼻外傷鼻骨骨折。外傷種類：拳擊傷6例，車禍及跌倒碰傷3例，硬器傷1例。

10例均有單側或雙側鼻腔出血，單側鼻塞。其中3例傷后原有鼻塞加重；3例伴有頭痛。檢查：10例均伴有鼻骨骨折，且有面部畸形。鼻中隔粘膜局部破損4例、血腫3例。10例鼻中隔均見偏向一側的凸起，其中3例原伴有嵴突。2例鼻部軸位CT 均顯示鼻骨骨折、鼻中隔骨折。

1.2 治療方法

10例中，8例均于傷后7d 內試行復位術，2例為傷后第20、22天試行復位術。

1.2.1 鼻中隔復位術 手術均在局麻下進行。用含2%地卡因、麻黃素液的棉片，分別置于雙側鼻腔嗅溝、中鼻道內，待鼻粘膜麻醉、收縮后，仔細觀察鼻中隔骨折損傷情況，先用鼻骨復位器將骨折的鼻骨復位，再用自制鼻中隔復位器（有手術刀柄改制）伸入鼻中隔骨折凸起的一側鼻腔，以鼻小柱中切面為其基準中線位，將鼻中隔骨折突起部推向中線位。復位時用鼻鏡監視另一側鼻腔，防止復位時將骨折片過分推向對側。復位時患者和術者均能聽的骨擦音，術者可有骨擦感。

1.2.2 鼻中隔矯正術 原有鼻中隔偏曲3例中，2例行鼻中隔復位術后鼻塞無改善，其中1例在傷后6個月后接受鼻中隔矯正術。

2 結果

術后鼻塞消失5例（50%），鼻塞顯改善3例（30%），無效2例（20%）。3例原有鼻中隔偏曲者復位后1例鼻塞改善，2例無效。無效2例中1例于6個月后行鼻中隔矯正術，術中見鼻中隔內組織粘連做部分矯正，術后仍有輕度鼻塞。

3 討論

鼻中隔外傷后凡出現鼻出血，單側鼻塞或鼻塞加重，檢查時有鼻中隔粘膜破損、血腫形成，鼻中隔局部凸起者，均應高度懷疑鼻中隔骨折。凡做鼻中隔試復位術時，有骨擦音或骨擦感，即可確診。鼻部CT 檢查可顯示鼻骨、鼻中隔骨折，軟骨錯位者，亦可作為確診依據。

鼻中隔骨折臨床上漏診的主要原因是接診時對鼻中隔骨折認識不足，鼻外傷后，醫患雙方多關心鼻骨骨折，而忽略了鼻中隔損傷。將鼻中隔骨折診斷為原有鼻中隔偏曲，本組資料表明，傷后2小時內鼻中隔骨折處尚無血腫形成或血腫形成不明顯，便于觀察和復位。因此傷后2小時內是鼻中隔骨折的最佳復位時見間。鼻中隔骨質較薄，傷后1個月內仍可試行復位，本組2例復位成功。鼻骨與鼻中隔相關聯，一般先行鼻骨復位，尤其是鼻骨下段橫斷骨折塌陷者，行兩側鼻腔雙合診式向上抬起將鼻骨復位后，鼻中隔骨折或錯位常會隨之獲得部分矯正。

原有鼻中隔偏曲的鼻中隔骨折，其診斷與手法復位有一定難度。手法復位療效多不理想，可能與原有鼻塞影響術后療效或存在嵴與嵴突妨礙操作有關。此類患者若試復位失敗，應在1個月內行鼻中隔矯正術，只要保留鼻中隔上半部分，不會影響鼻骨骨折的固定，延期手術因鼻中隔血腫機化、粘連，手術矯正是困難較大，易并發穿孔。