全胃切除治療老年人胃癌72例臨床分析

梁立民

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。尤其老年患者，當臨床癥狀明顯時，病變多已屬晚期。現將我院自2006年1月至12月行全胃切除術治療的老年性胃癌患者72例臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組72例均為我院自2005年1月至2006年12月行全胃切除術治療的老年性胃癌患者，男性54例，女性18例。年齡60～83歲，平均68.57歲。按照美國麻醉醫師協會病情估價分級（ASA）對病人進行術前評估，Ⅰ～Ⅱ級6例，Ⅲ級57例，Ⅳ級9例，無Ⅴ級病例。所有病例均采用纖維胃鏡檢查，并行組織活檢證實。

1.2 術前準備 術前營養支持，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，合并貧血者輸血糾正，術前晚和術晨各清潔灌腸1次，手術當日術前備皮，行胃腸減壓，留置胃管。

1.3 胃切除手術方法 患者平臥位，行氣管插管，全身麻醉。取上腹部正中切口，自劍突下至臍，需擴大切口時繞臍左側向下。進入腹腔后，全面探查肝膽胰、脾、腸系膜有無轉移，確定病灶位置、大小、范圍及其與周圍組織的關系和胃周淋巴結情況，分離胃網膜右血管和胃右血管，切斷十二指腸，顯露胃底和食道下段，切斷賁門，移除全胃，采用空腸-食管-Roux-y 端側吻合術或“P”型空腸代胃+Roux-y 吻合術，重建消化道，仔細檢查吻合口及血管后，逐層關腹。

2 結果

2.1 癥狀體征 依就診主訴，上腹部疼痛、不適42例，黑便11例，上腹部包塊8例，體重減輕4例，無癥狀7例；依體檢發現合并高血壓16例次，冠心病12例次，慢性呼吸系統疾病24例次，貧血11例次，低蛋白血癥27例次。

2.2 腫瘤特點 根據胃癌所在胃內部位，按CMA 分類法分類，A 區15例，M 區14例，C 區21例、MA 區8例，CM 區23例、CMA 區6例；按TNM 分期，Ⅱ期11例，Ⅲa25例，Ⅲb27例，Ⅳ期9例；術后病理：高分化癌31例、中分化癌20例、低分化腺癌12例、未分化癌9例。

2.3 并發癥 術后并發吻合口瘺3例，呼吸道感染12例，反流性食管炎6例，切口感染3例。

2.4 預后 本組72例手術全部成功，術后隨訪1～3年，其中1年生存65例，生存率為90.28%，3年生存47例，生存率為率65.28%。

3 討論

多數老年胃癌患者癥狀不典型，其原因為老年人生理機能退化，對腫瘤反應遲鈍或耐受而易延誤診療[1]。因此老年人出現消瘦、貧血、黑便，應及時就醫行胃鏡檢查，以早期診斷、治療。充分的術前評估和準備是必要的。老年患者心血管、呼吸道合并癥較多，由于胃癌的長期、慢性作用，容易形成貧血和低蛋白血癥，術前應對患者的機體狀態、耐受手術能力加以評估，充分考慮到術中、術后可能發生的情況，加強營養支持和應對準備。

全胃切除后消化道重建雖種類繁多，但重建的消化道均須達到具有較好的儲存、通過食物，阻止十二指腸液的反流的功能[2]。食管空腔端側吻合可以保留遠端空腸系膜血管分枝，保證吻合口有充分血供，從而有效地預防發生吻合口瘺。術中操作應使吻合口食管切面稍傾斜，以便于吻合口通暢。另外，此法操作相對簡捷，便于臨床應用。

目前，業內對老年胃癌患者是否手術存在爭議，反對手術者的觀點主要是老年患者耐受性差，手術成功率低，術后生存率無明顯提高等[3]。本組72例手術全部成功，術后隨訪1～3年，其中1年生存65例，生存率為90.28%，3年生存47例，生存率為率65.28%，均高于國內相關報道。提示術前充分評估和選擇恰當的麻醉和手術方式，積極進行術后綜合治療可有效提高手術成功率和患者生存率。

[1]陳斌，王夢龍．P 型空腸袢代胃術在胃癌全胃切除術中的應用[J]．江西醫學院學報，2005，45：64－67．

[2]郝希山，李強．胃癌全胃切除術新型消化道重建方式的臨床研究[J]．中國實用外科雜志，2001，21：424－425．

[3]薛建元，尹浩然，朱正綱，等．高齡老年胃癌的外科治療[J]．中國腫瘤臨床，2000，27（5）：355．