綜合治療腰間盤突出的臨床分析

辛措吉

青海省藏醫院藥浴科，青海 西寧 810001

椎間盤突出（prot ruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛。腰椎間盤突出物壓迫神經時間較長者，可引起神經麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側凸、側彎、下肢癱瘓等。這些現象極易給患者帶來諸多不便，有的甚至失去運動能力。本篇積極尋求探索安全有效而且創傷性小的治療方法，改善病人的生活質量。

1 一般資料

1.1 病歷選擇 選擇2004年9月至2007年9月三年間在青海省藏醫院進行腰間盤突出癥治療的（年齡在25歲至60歲之間，平均38.2歲）患者82例，男56人，女26人，CT 和核磁均確診為腰間盤突出癥（并排除廣泛骶骨裂者），病程最短的4d，最長的10年。其中20～30歲的12例，30～50歲的45例，50歲以上的25例。脫出節段，L5-S1間盤突出25例，L4、5間盤突出36例，L3、4突出8例，L5、S1、L4、5雙節段突出的3例。床癥狀以腰腿痛為主，直腿抬高試驗（+），所有患者均無尿便障礙。

1.2 分組 隨機將其分為治療組及對照組各42例，在臨床癥狀、脫出部位、性別、年齡上兩組患者沒有顯著差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：多種方法聯合應用①靜脈點滴丹參滴注射液250ml，甘露醇250ml，每日1次，7天一療程。②藏藥浴五味甘露湯，即：刺柏、黃花杜鵑、野蒿、麻黃、河西柳各2500g，加水煎熬。浸浴每日2次，每次8—15分鐘，水溫40—45℃。7天1個療程。③敷浴療法將上述五味甘露湯配方各配500g，加麩皮、麻渣各250g，置熱鍋炒熱至45℃左右裝袋敷于腰部30分鐘，1天2次，7天一療程，敷浴和藥浴同程進行[1]。④適當的骨盆縱向牽引，具體方法是患者仰臥于硬板床上，胸部用固定帶固定，下腰部用骨盆牽引帶固定，牽引重量1M30kg，第1次牽引0.5h，1次/d，7天為一療程。對照組僅用靜脈藥物注射及牽引，用藥與方法與治療相同。

3 療效判定標準

參照1994年國家中醫藥管理局指定的《中醫藥證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70度以上，能恢復原來的工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀，體征無改善[2]。

4 結果

治療組：41例中，經1個療程治療，治愈17例，好轉21例，未愈3例，有效率占92%。對照組：41例中，經1個療程治療，治愈5例，好轉23例，未愈13例，有效率占68%。

兩組患者均完成了系統的療程治療，并經過1周～1年的隨防，以便觀察復發情況。

兩組數據中，治療效果在治愈率上、復發率上經過χ2檢驗，P＜0.01，說明兩組治療效果差異無統計學意義。治療組的效果明顯優于對照組，且復發率低。

5 討論

腰間盤突出癥是一種引起腰腿痛最常見的病癥之一。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，甚至髓核脫出，病變部位出現卡壓刺激而發生炎性水腫、充血，甚至粘連而引起疼痛[3]。

5.1 藥物作用 丹參改善血液循環，增加神經組織對氧的利用和對缺氧的耐受性；甘露醇 ①組織脫水作用：提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫。②利尿作用加快水排除體外。

5.2 藏藥浴及敷浴 ①皮膚的吸收作用：藏藥浴，就是將人體全身浸泡于藏藥液中，在熱能的作用下，藥物的有效成分通過皮膚孔竅滲透，被毛細血管吸收進體內，達到進化血液，軟化結締組織，消除水腫，恢復功能和提高人體免疫力等治療作用。②血液循環的作用：藏藥浴能明顯改善人體氣血循環、增強肌體新陳代謝、調節內分泌。③經絡的輸布作用：具有祛風除濕、溫經散寒、活血通絡、行氣消腫、消炎止痛等作用。④肝腑的調衡及殺菌作用：“五味甘露湯”藥性為濕和熱。熱作用可以刺激神經、血管，使毛孔擴張；濕作用可以使體內毒素經汗腺由毛孔排出體外，減少脂肪，軟化血管、韌帶、肌肉、關節，此外，還具有消炎殺菌等作用。

5.3 骨盆縱向牽引起的作用 骨盆縱向牽引能夠起到制動作用，達到局部組織活動減少和休息，緩解腰部肌肉痙攣，調整腰椎后關節微細變化，減輕對后關節之壓力，恢復腰椎正常生理屈度，調節椎間隙及椎間孔，使神經根所受的刺激或壓迫得以緩和，坐骨神經癥狀有所減輕，減低腰間盤內壓力，有利于改善局部循環，使已外突之纖維環組織及后韌帶等組織消炎、消腫，改變突出椎間盤與神經根的解剖關系，以減輕或解除癥狀。

多種方法綜合使用，靜脈注射、牽引，配以藏藥藥浴、熱敷，可有力地發揮消炎、止痛、營養神經、改善微循環、消腫的作用。

腰間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病，嚴重影響人們的日常生活和工作。隨著現代影象學的進步，腰間盤突出癥的診斷率大大提高。因此，積極尋求探索安全有效而且創傷性小的治療方法，改善病人的生活質量。具有較現實的意義。

[1]宇妥.元旦貢布.四部醫典[M].馬世林，等譯.上海：科學技術出版社，1987.

[2]國家中醫藥管理局.中醫藥病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201－202.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].人民軍醫出版社，2005：809－881.