巡回護(hù)士與局麻手術(shù)的配合

陳春輝

江蘇省江陰市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 江陰 214400

在臨床外科手術(shù)中，如乳房腫塊、包皮環(huán)切、腱鞘囊腫，外傷清創(chuàng)縫合及其他許多小手術(shù)均可在局麻下進(jìn)行，既經(jīng)濟(jì)又安全。單純局麻手術(shù)一般由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)從接病人入手術(shù)室，配合手術(shù)的完成，到送病人安全返回病房的各種護(hù)理工作。因此巡回護(hù)士在局麻手術(shù)的護(hù)理配合，就顯得尤為重要。

本組外科手術(shù)共100例，體表腫物切除術(shù)31例，手外傷手術(shù)8例，包皮環(huán)切術(shù)30例，其他手術(shù)31例。本組年齡15～78歲，平均37歲，男55例，女45例，手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間10～70分鐘。100例手術(shù)均采用0.5%利多卡因，總量控制在500mg，除手外傷不加用腎上腺素外其余均加用腎上腺素2.5ug/ml。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

多數(shù)病人對(duì)于手術(shù)多有憂慮恐懼心理，外科手術(shù)會(huì)給機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，如術(shù)中出血，術(shù)后疼痛，及可能出現(xiàn)的某些后遺癥等都會(huì)給患者帶來很強(qiáng)的心理刺激和思想顧慮。因而產(chǎn)生恐懼、緊張，怕術(shù)中術(shù)后疼痛等心理壓力，心理學(xué)證明，憂慮恐懼可造成一定應(yīng)急反激，因此我們于手術(shù)前1日到病區(qū)查閱患者資料，了解病情，與患者溝通，講明手術(shù)的必要性、安全性，結(jié)合患者的病情和癥狀，用通俗易懂的語言向患者說明手術(shù)的目的、方法、術(shù)中配合、術(shù)后效果及術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)等，讓患者能夠了解手術(shù)全過程，做到心中有數(shù)；介紹手術(shù)室陳設(shè)、布局、特殊器械的用途等，以緩解患者由于環(huán)境陌生而帶來的緊張和恐懼，使患者在最佳的心理狀態(tài)下愉快地接受手術(shù)。

1.2 術(shù)前用藥

病人對(duì)疼痛的主觀感覺決定大腦皮層的興奮性。皮層的興奮性越高，則主觀感覺越強(qiáng)烈越易導(dǎo)致不良表現(xiàn)，如精神緊張，出汗，脈速，血壓波動(dòng)，甚至休克等。因此術(shù)前一定要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)藥使病人情緒穩(wěn)定，合作，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高痛閾，降低疼痛感覺，消除不利反射，增強(qiáng)麻醉效果等，并可預(yù)防及對(duì)抗某些麻醉藥的不良反應(yīng)或中毒。局部麻醉前均應(yīng)遵循醫(yī)囑，肌注術(shù)前用藥以減輕局麻藥的中毒反應(yīng)。常用藥物有：苯巴比妥，哌替啶，安定，嗎啡，異丙嗪，阿托品，東莨菪堿，氟哌啶等。

1.3 術(shù)前用物準(zhǔn)備

在手術(shù)開始前，準(zhǔn)備好各種搶救藥品及設(shè)備（如負(fù)壓吸引、氧氣裝置），并保證設(shè)備的使用性能良好，保證搶救能及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行。

2 術(shù)中配合

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士要熱情大方，使患者感到溫暖親切，增強(qiáng)其信任感，更好地配合手術(shù)。根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、教育程度、社會(huì)角色、病因病情及實(shí)施手術(shù)的各異，患者的心理活動(dòng)亦會(huì)不同。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要通過對(duì)各類不同患者的心理反應(yīng)的密切觀察，抓住其主要的心理特征進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理：（1）對(duì)恐懼緊張的患者，可結(jié)合當(dāng)時(shí)的病情和臨床癥狀，講明本手術(shù)的重要性，安全性和與本手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，用通俗易懂的語言向患者說明手術(shù)的目的、方法、麻醉中的配合，術(shù)后效果和應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者對(duì)本次手術(shù)過程有一個(gè)初步了解，以逐步緩解其緊張心理。（2）對(duì)憂慮心理較重者，首先要尊重患者的自尊心，對(duì)這種患者要重點(diǎn)向他們介紹本院的各類先進(jìn)設(shè)備和本院能做哪些手術(shù)及醫(yī)生的技術(shù)水平，用親切的語言和藹的態(tài)度去影響患者，用科學(xué)的道理去說服患者，減輕其對(duì)手術(shù)的顧慮。（3）對(duì)擔(dān)心術(shù)中麻醉欠佳，是否會(huì)產(chǎn)生無法忍受的疼痛者。可對(duì)患者作一簡(jiǎn)明扼要的麻醉方法，麻醉效果，局麻藥對(duì)人體的作用，副作用及注意事項(xiàng)的介紹，讓其對(duì)局麻的過程有初步了解，取得其積極配合。針對(duì)個(gè)別情況亦可使用暗示療法，利用藥效心理，并以語言強(qiáng)化，提高患者的痛閾和對(duì)手術(shù)的耐受性而取得滿意效果。（4）注意保護(hù)病人隱私。護(hù)理人員在手術(shù)中應(yīng)始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，指導(dǎo)并協(xié)助病人，避免推、拉、拖等動(dòng)作，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作前與患者進(jìn)行溝通，向其說明操作的目的，使其理解并主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中與患者交談時(shí)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，易用通俗易懂的語言與患者交談。

2.2 術(shù)中意外處理的配合 巡回護(hù)士具備隨機(jī)應(yīng)變的能力，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，要做到心中有數(shù)，要有預(yù)防和迅速解決的措施。

2.2.1 局麻藥中毒

局麻藥誤入血管內(nèi)所致，重者可發(fā)生抽搐、驚厥，甚至呼吸、心跳停止，威脅患者生命，引發(fā)醫(yī)療事故。因此必須高度重視、嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防、正確處理，才能保障手術(shù)患者的生命安全。術(shù)中密切觀察患者病情患者用局麻醉后若出現(xiàn)頭暈、耳鳴、唇紺（血氧飽和度降低）、煩躁、多語時(shí)應(yīng)立即停用局麻藥，持呼吸道通暢，給予吸氧。如出現(xiàn)抽搐或驚厥，可遵醫(yī)囑靜脈注射硫酚妥鈉1-2mg/kg，安定2.5-5mg 或咪唑安定1-5mg。如驚厥反復(fù)發(fā)作，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，立即氣管內(nèi)插管行人工呼吸，血壓低可用麻黃堿或間羥胺，多巴胺等升壓藥。心律＜60次/分，可遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5mg。呼吸心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇。

2.2.2 術(shù)中急性出血

在手術(shù)開始前，建立靜脈通道，當(dāng)血壓下降，心跳加快時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，在無血源的情況下先輸入血漿代用品，并迅速準(zhǔn)備升壓藥品、采取相應(yīng)措施，防止血壓繼續(xù)下降。

3 術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后及時(shí)到病房隨訪，了解患者恢復(fù)情況，做好術(shù)后指導(dǎo)，并征詢患者對(duì)護(hù)理工作有何意見和建議，以利我們進(jìn)一步改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者提供全方位的人性化服務(wù)。

4 討論

局麻手術(shù)中患者的心理護(hù)理，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)，通過對(duì)患者的心理護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)積極配合手術(shù)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力的保證。局麻手術(shù)要求手術(shù)室護(hù)理人員不但要熟練掌握各種護(hù)理操作技術(shù)，還要不斷提高自身的道德修養(yǎng)，豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，有一定的語言表達(dá)能力和非言語性的心理護(hù)理方式，使患者的消極心理狀態(tài)向積極的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，才能順利完成手術(shù)，取得局麻手術(shù)的預(yù)期效果。