宮內節育器脫落原因的探討

張 力

遼寧省阜新市新邱區婦幼保健院，遼寧 阜新 123006

1 調查方法

1.1 問診 按統一表格詢問，并詳細填寫記錄。

1.2 查體 全部做盆腔檢查，探查宮頸長度和自然松弛度以及宮腔深度。并進行對照。

2 結果分析

2.1 宮頸內口與脫環的關系 宮頸內口自然松弛度與脫環有一定的關系。調查曾生育一胎的正常婦女的宮頸自然松弛度與脫環組進行對照。脫環組宮頸內口松弛占多數，內口超過0.51cm 以上者占65%而對照組則占35%兩組差異有顯著意義。這說明宮頸內口松弛無力是脫環原因之一，脫環組多有人工流產和生產史。此可能是造成宮頸松弛的原因。

2.2 子宮位置與脫環的關系 脫環組子宮前傾位置14例，后傾位置86例。脫環組后位子宮偏多。與對照組有顯著差別，說明子宮位置異常可能增加脫環機會。

2.3 月經量與脫環的關系 月經量的多少，是根據帶環后與帶環前的對比來確定的。超過原來月經一倍以上為多量。超過原月經量的二分之一為中量。脫環組有55例有月經量記載。經量過多占62.5%，說明55例脫環者中大部分月經增多，因此可能增加脫環機會。常可見到月經期環自然脫落。

2.4 帶環時機與脫環的關系 月經后3-7天帶環脫落者最多，為60例，電吸同時上環脫落者15例，產褥期上環后脫落者27例，其中產后六個月內上環13例，7-12各月者上環14例。調查結果表明，上環時與脫環關系不大，雖然月經后上環脫環最多，但并非此期上環易脫落。而是目前多選擇月經后的緣故。因此無何意義。

2.5 帶環長短長短與脫環的關系 脫環組100例，脫環數135次，其中脫環一次者67例，脫環2次者54例，脫環3次者12例。帶環后多于3個月內脫落，為70例。占脫環總數的半數以上，為59.1%，尤其帶環一個月脫環最多，為26例。上環3個月以上脫環機會顯著下降。帶環一年以上者環脫落明顯減少。可見脫環者，多在帶環的初期，尤其三個月以內。隨著帶環時間的延長，環在子宮內相對穩定，增加了子宮的適應能力，因此脫環率愈見下降。

2.6 疼痛與脫環的關系 100例脫環組中，無疼痛者45例，占45%，有疼痛者55例，占55%超過半數以上。調查結果表明，疼痛與脫環關系密切。脫環者多有腰酸下墜癥狀。觀察認為，宮內節育器直接刺激子宮內感受器，反射的引起內源性前列腺素釋放增加，因而增進了子宮的應激性，促進子宮收縮，致使子宮逼出宮內節育器。尤其脫環兩次以上者。幾乎都在上環后最初的3個月內。腰腹疼痛伴下墜。當環脫落后一切疼痛自然消失。

2.7 脫環與前列腺素的關系 在調查中發現，脫環者大多伴有疼痛、下墜及出血量多。筆者認為，疼痛是子宮收縮引起，子宮的收縮又與前列腺素有著密切的關系，因此推斷帶環者可能前列腺素釋放增多。前列腺素雖然在各種組織中廣泛存在，但只有在特殊情況下。如宮縮時才能在血液中出現。宮內節育器刺激子宮內膜釋放前列腺素，使子宮異常收縮引起疼痛。外源性前列腺素所致出血和子宮肌痙攣和臨床上自然發生的月經相似。因此對抗前列腺素，有可能減少脫環和出血等副作用。