推拿配合刮痧治療小兒抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征30例臨床觀察

陳亞杰 張 強(qiáng)

吉林省中醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021

抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征，是一種慢性神經(jīng)精神障礙，以不自主多組肌肉抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)為臨床特征。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)明確闡述。西醫(yī)采用氟哌啶醇為代表的多巴胺受體阻滯劑治療，有效率為70%～80%，療程需1～2年。但此類藥物缺點(diǎn)較多，副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率高，對(duì)伴隨的行為障礙無(wú)治療作用。本文作者自2009年4月至2010年11月止，通過(guò)近1年的臨床觀察，應(yīng)用推拿配合刮痧治療本病30例患兒，總有效率90%，現(xiàn)小結(jié)并總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例患者均就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。其中男21例；女9例。年齡最小5歲，最大17歲。面部抽動(dòng)8例，頸部抽動(dòng)9例，肢體抽動(dòng)10例，發(fā)聲抽動(dòng)3，病程最短的僅有3周，最長(zhǎng)的已達(dá)4年；查腦電圖、經(jīng)顱多普勒、顱腦CT均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2 診斷及治療方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）起病年齡在2-12歲，可有疾病后及情志失調(diào)的誘因或有家族史。（2）不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無(wú)節(jié)律性，入睡后消失。在抽動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語(yǔ)。（3）抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作。（4）病狀呈慢性過(guò)程，但病程呈明顯波動(dòng)性。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特殊異常，腦電圖正常或非特異性異常。智力測(cè)試基本正常。

2.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）在病程中某些時(shí)候存在著多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)音抽動(dòng)，但不一定同時(shí)存在；（2）1d內(nèi)多次抽動(dòng)(通常是一陣陣發(fā)作)，天天如此，或間歇發(fā)作超過(guò)1年；（3）抽動(dòng)的部位、次數(shù)、頻度、復(fù)雜和嚴(yán)重程度隨時(shí)間而改變；（4）21歲以前發(fā)病；（5）不是發(fā)生在精神物質(zhì)中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例。選擇要求符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療方法

推拿取穴：合谷、太沖、百會(huì)、四神聰、天河水、小天心、脊柱。采用點(diǎn)揉合谷、太沖、足三里與百會(huì)、身柱；小天心采用搗法，脊柱采用捏脊法。其中百會(huì)穴按柔3分鐘，約150－300次，四神聰、太沖穴按柔3分鐘，約300次。小天心：每次搗3分鐘，大約150－300次。天河水穴采用大清天河水，每次100次。脊柱：采用捏脊療法，即“捏三提一法”。以上手法，每日1次，30天為1療程，治療2個(gè)療程。

刮痧取穴：后背夾脊穴、督脈后背部、天河水、六腑、三關(guān)、太沖。工具：水牛角刮痧板或砭石刮痧板，凡士林油。依病變部位選擇合適體位，運(yùn)用腕力，刮板與皮膚呈45°－90°，用刮板后1/2刮，刮前先涂潤(rùn)滑劑，用刮板拉勻。刮時(shí)刮拭面盡量拉長(zhǎng)，采用單向反復(fù)刮動(dòng)，由上而下，由內(nèi)而外，力量均勻、適中，視病情輕重，可見(jiàn)輕者皮膚鮮紅，痧點(diǎn)散在分布，重者皮膚暗紅，痧點(diǎn)密集成團(tuán)、塊狀，甚至呈現(xiàn)紫色腫皰。由于患兒的反應(yīng)和刮拭部位的不同，刮后未出痧的切不可強(qiáng)求出痧，可在重點(diǎn)穴位和壓痛點(diǎn)用刮板棱角按壓。刮拭部位通常為頭部加對(duì)癥所取穴位。15天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

3 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，癥狀與體征，基本消失，癥狀積分減分率＞95%；顯效，癥狀與體征，明顯減少，癥狀積分減分率＞70%；有效，癥狀與體征，有所改善，癥狀積分減分率＞30%；無(wú)效，癥狀與體征，未見(jiàn)改善，甚至加重，癥狀積分減分率＜30%。

治療結(jié)果：治療30例病例中，臨床痊愈10例(33.3%)，有效17例(56.7%)，無(wú)效3例(10%)，總有效率為90%。

4 討論

4.1 發(fā)病有上升趨勢(shì)

在2年的兒科門(mén)診工作中，共觀察100余例多發(fā)性抽動(dòng)癥的病人，提示本病有逐年上升的趨勢(shì)，并有成為兒科常見(jiàn)病種之憂慮。在以往的臨床工作中，是難以有機(jī)會(huì)在短期，看到如此多此類病人的。筆者體會(huì)，這與電腦普及程度的提高，電腦游戲的快速發(fā)展有關(guān)。在工作中觀察到，許多學(xué)齡兒童在寒暑假期期間，因較長(zhǎng)時(shí)間沉溺于電視或電腦游戲之中而發(fā)生此種疾病。

4.2 容易誤診

在臨床工作中，常有將清嗓子動(dòng)作診為慢性咳嗽長(zhǎng)期治療者，有將眨眼動(dòng)作診為眼疾治療者，有觀察到患兒出現(xiàn)異常動(dòng)作，不認(rèn)作是疾病而延誤治療者。如此誤診病例常有發(fā)生。

4.3 控制誘發(fā)因素具有十分重要的臨床意義

本次臨床研究中，有關(guān)誘發(fā)因素統(tǒng)計(jì)中顯示：約90%以上的患兒均會(huì)因較長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦游戲，學(xué)習(xí)壓力，感冒，打罵，斥責(zé)，驚嚇，過(guò)度玩耍勞累，家庭不合睦，居住環(huán)境喧鬧等因素誘發(fā)或加重病情。臨床工作中常遇到因控制誘發(fā)因素，而使病情得到緩解的病例。因此，筆者體會(huì)，控制誘發(fā)因素，在本病的治療學(xué)上具有十分重要的臨床意義。

4.4 早發(fā)現(xiàn)、早治療

臨床研究中，發(fā)病年齡與療效關(guān)系，病程與療效關(guān)系的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：年齡越小，臨床有效率越高，發(fā)病時(shí)間越短，臨床有效率越高，與臨床體會(huì)一致。在臨床工作中觀察到年齡小，發(fā)病時(shí)間短的患兒，治療及護(hù)理的依從性好，例如避免看電視，玩電腦，學(xué)齡兒童往往比學(xué)齡前兒童難以管理。此外，發(fā)病早期，家長(zhǎng)的重視程度高，醫(yī)患配合好，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，或停止治療，或疾病復(fù)發(fā)，或誘發(fā)因素趨于復(fù)雜，使治療受到不同程度的影響。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是本病不容忽視的重要環(huán)節(jié)之一。

[1]汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)[M]．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：137－140．

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)（第7版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1962．