淺談解熱鎮痛藥的應用

田洪玲 于 波 張欽祥

1.吉林省東遼縣人民醫院；2.吉林省東遼縣食品安全辦公室，吉林 東遼 136200

解熱鎮痛藥是我們經常應用的。常用的解熱鎮痛藥有水楊酸鈉、阿司匹林、撲熱息痛、安乃近、消炎痛、地塞米松、板藍根等。由于解熱鎮痛藥的解熱和鎮痛作用不盡相同，在應用時注意合理選擇，正確應用。

1 慎重選擇解熱鎮痛藥

要掌握和了解發熱、疼痛得發生機理以及各種解熱鎮痛藥物的作用特點，根據病人的具體情況正確合理選用解熱鎮痛藥。

1.1 當細菌、病毒或某些炎性分泌物等致熱源作用于丘腦下部的體溫調節中樞時，使周圍血管收縮，散熱減少，組織氧化分解加速，產熱增加，使體溫上升。解熱鎮痛藥作用于體溫調節中樞，通過血管擴張、出汗等增加散熱，于是使體溫下降。但正常體溫不受解熱鎮痛藥影響。

1.2 疼痛的發生機理則是由于前列腺素、激肽、組織胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、高滲和低滲溶液、酸性和堿性物質、鉀離子等物質刺激了末梢神經感受器所致。解熱鎮痛藥能對抗這些物質，從而起到止痛、消炎、抗風濕等作用。最近有研究證明，阿司匹林能抑制炎癥區的前列腺素合成，阻抑末梢神經受體對激肽等化學介質的敏感性，因此能緩解疼痛。它還能夠直接作用于丘腦體溫調節中樞，從而不僅使炎癥所致的疼痛得到緩解，還可以使高熱消退。

各種解熱鎮痛藥的解熱、鎮痛、抗風濕作用的強度是不一樣的。解熱作用以安乃近為最強，其次為撲熱息痛、阿司匹林，控制癌性發熱則以消炎痛為優。鎮痛作用較弱的是消炎痛，它的鎮痛作用僅適用于牙痛、神經痛、肌肉關節痛、痛經等，對創傷性疼痛、內臟平滑肌痛、灼傷痛等幾乎無效。抗風濕作用則以水楊酸鈉、阿司匹林為最佳。中草藥的解熱、消炎、抗風濕作用較弱，較緩慢，但副作用小，可根據病情選用。

2 不能濫用解熱鎮痛藥

解熱鎮痛藥與許多藥物相比，相對來說比較安全，但也有一定的副作用，如果應用不當，則毒副作用更大。

2.1 阿司匹林對胃粘膜的刺激很大，病人服藥后可產生胃腸道反應，甚至使胃粘膜糜爛出血；還可以引起過敏反應，使某些哮喘病人，特別是內源性哮喘病人出現（不能耐受阿司匹林綜合癥）。有些人在吞服阿司匹林或含有阿司匹林的藥物后，幾分鐘至幾小時即出現流大量清水鼻涕、臉發紅、惡心嘔吐、腸絞痛、腹瀉、支氣管哮喘、哮鳴音及紫紺等，并可導致哮喘持續狀態。有些病人則表現為蕁麻疹。

2.2 先消炎痛可引起惡心嘔吐、胃出血、頭痛、頭暈、幻覺、神經錯亂、臆病樣癥狀、骨髓抑制、粒細胞減少、肝損害、黃疸、谷丙轉氨酶升高等。

2.3 安乃近用以治療老年、幼兒、毒血癥較重、過高熱等病人易引起虛脫，也可引起過敏反應，如蕁麻疹、藥物熱、滲出性紅斑甚至剝脫性皮炎，還可抑制骨髓造血系統而發生粒細胞減少癥、血小板減少性紫癜，甚至再生障礙性貧血。

3 嚴格掌握解熱鎮痛藥使用原則

3.1 在發熱、疼痛的原因及性質為明了前不隨意應用解熱鎮痛藥，以免掩蓋癥狀誤診而產生不良后果。

3.2 掌握解熱鎮痛藥的應用范圍：在感染性炎癥、高熱時可用解熱鎮痛藥作為輔助治療；對低熱者，因療效不明顯，可不必應用；為解除或緩解神經痛、痛經、腰背痛、偏頭痛、牙痛等癥狀，可考慮選用；治療風濕性、類風濕性關節炎、骨髓炎、肩關節周圍炎等；用阿司匹林預防短暫性腦缺血發作、心肌梗塞再發及腦血管栓塞形成等，可小劑量、長期服用。

3.3 用藥前詢問患者有無過敏史，以免產生過敏反應。對一些易引起造血系統抑制的解熱鎮痛藥，須定期檢查病人的血常規。

3.4 妊娠早期或有嚴重肝、腎損害時，禁用或慎用解熱鎮痛藥。

3.5 注意解熱鎮痛藥的的配伍禁忌。阿司匹林不宜與酒精、肝素、氨甲喋呤等配伍使用。給嗜酒病人較大劑量的阿司匹林有可能增加胃腸道出血的危險性。與肝素合用，可能引起或加重出血。與抗癌藥物合用時，有可能使毒性反應增加。

3.6 在用藥過程中若出現毒副作用時，應及時減量或停藥，必要時應采取相應的治療措施。