中醫內科感冒的治療

楊中貴 張立波

吉林省伊通滿族自治縣伊通社區衛生服務中心，吉林 伊通 130700

感冒，俗稱傷風，是感觸風邪或時行病毒，邪犯衛表，引起肺衛功能失調，臨床表現以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發熱，全身不適等的一種外感病。本病四季可發，尤以春冬為多。輕者為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。包括普通感冒、時行感冒，及西醫中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。

一 感冒的病因、性質及演變

1、感冒的病因

①風邪—六淫之首，每與當令之氣相合傷人；以風寒、風熱為多見。

②時邪病毒—有傳染性的時行疫毒之邪，非時之感，反常之氣。

2、感冒的病機

外邪侵襲人體致病，往往與正氣強弱、感邪之輕重有關。衛外功能減弱，肺衛調節疏懈，外邪乘襲衛表，衛表失和，肺失宣肅即可致病。病機：肺衛失和。一方面為外界環境突變，冷熱失常，六淫猖獗，衛外之氣失于調節應變；另一方面為體虛，衛外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二：或從口鼻而入，或從皮毛內侵。外邪乘襲，以皮毛口鼻為途徑，皮毛者，肺之合也，風邪侵入皮毛，必然影響肺；鼻也為肺竅，喉為肺系，下連氣道而通于肺，風邪從口鼻而入，也可影響肺，感邪后即出現衛表不和和肺失宣肅兩組癥狀，即肺衛失和。衛表不和——頭痛，惡寒，發熱，重則高熱，全身不適等。肺失宣肅——鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，胸痛。

3、病理性質：實證居多，也可有虛實夾雜。

4、病理因素：風寒、風熱、暑濕。

5、病理演變：由于感邪不同及體質的強弱差異，臨床表現有風寒、風熱、暑濕三證：風寒――皮毛郁閉，肺氣失宣；風熱暑燥——皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。感受時行病毒則病情多重，易生變證。病程中可見寒與熱的轉化。

二 感冒的診斷要點

1、診斷依據

臨床表現：初起多見鼻道和衛表癥狀，如鼻咽癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢、咽痛，周身酸楚不適、惡風、惡寒或有發熱等，鼻涕開始為清水樣，2～3日后鼻涕變稠，繼而發熱，咳嗽，肢節酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關癥狀；時行感冒呈流行性，有同時同癥的特點，多突然起病，惡寒、發熱（高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情較重。

發病特點：四時皆有，但以冬、春季多見。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時行感冒少數可傳里。

2、相關檢查

血常規：WBC↑；N↑；L↑；

X 胸部攝片：可見肺紋理增粗。

3、病證鑒別

①感冒與風溫

病因：主癥 傳變情況 發病季節 病程；

感冒：風邪為主 發熱不高或不發熱 多不傳變 四時皆可 較短，易于治愈；

風溫早期 溫邪為主 高熱，甚則神昏驚厥 有傳變，由衛而氣，入營入血有明顯季節性 長短不一，重者難于治愈。

②感冒與時行感冒

病因：發病季節 流行情況 癥狀 傳變情況；

普通感冒：風邪為主 冬春季為主 常呈散發性 發熱不高或不發熱，全身癥狀輕淺 多不傳變；

時行感冒：時行病毒 不限季節 廣泛傳染流行 高熱，全身癥狀較重 傳變化熱。

三 感冒的辨證要點

1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥：

風寒者：惡寒重，發熱輕，無汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊；

風熱者：惡寒輕，發熱重，有汗，流濁涕，口渴，苔薄黃，脈浮數。

暑濕者：身熱不揚，汗少，頭重如裹，口粘泛惡，胸悶脘痞，苔薄黃而膩，脈濡數。

2、分清體虛感冒的特殊性：

氣虛感冒：素體氣虛，復感外邪，邪不易解。癥見惡寒較重，或發熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白，脈浮。

陰虛感冒：陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗達邪，身熱，手足心熱，微惡風寒，少汗，頭昏心煩，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細數。

四 治療方法

解表達邪：風熱者辛涼解表；風寒者辛溫解表；挾暑、挾濕之感冒應加祛濕清暑解表之法；體虛感冒，發汗時需注重固表實里，補益氣血。

1、風寒束表證

癥狀：惡寒重，發熱輕，無汗，肢節酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流清涕，惡寒，咽癢，咳嗽，痰白質稀，口不渴或渴喜熱飲；舌苔薄白，脈浮；

證機概要：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣；治法：辛溫解表；

代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減；

常用藥：①荊防達表湯：荊芥、防風、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表，橘紅、杏仁化痰降氣，赤苓，建曲健脾除濕。用于風寒感冒輕癥。②荊防敗毒散：荊芥、防風辛溫解表，前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣，羌活、獨活、茯苓祛風除濕，人參防止發散太過。用于時行感冒，風寒夾濕證。

2、風熱犯表證

癥狀：惡寒輕，發熱重，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞噴嚏，流稠涕，口干欲飲；舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數；

證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅；

治法：辛涼解表；

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減；

常用藥：①銀翹散：銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風，荊芥穗疏風解表，蘆根清熱生津。用于風熱重癥。②蔥豉桔梗湯：蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表，梔子清熱解毒，桔梗利咽化痰，甘草調和諸藥。用于風熱襲表，肺氣不宣者。