處方調(diào)配差錯(cuò)的原因分析和防范

余良武 彭 潔

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院(515154)

處方調(diào)配是藥房的核心工作。處方調(diào)劑配發(fā)工作關(guān)系到患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，是藥物治療工作的重要環(huán)節(jié)。而處方調(diào)劑配發(fā)中，審方的規(guī)范化又是保證處方調(diào)配質(zhì)量的先決條件，本文就醫(yī)院中常見的處方調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行原因分析及提出相關(guān)的防范措施。

1 一般資料

回顧性分析大峰醫(yī)院2006年1月至2009年12月間處方調(diào)配差錯(cuò)的情況共計(jì)18例，其中藥品名稱調(diào)配差錯(cuò)5例，過期藥品或特殊藥品發(fā)放差錯(cuò)4例，藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)2例，劑型或給藥途徑差錯(cuò)3例，藥物配伍禁忌差錯(cuò)2例，藥品污染差錯(cuò)1例，患者誤用差錯(cuò)1例。

2 調(diào)配差錯(cuò)原因分析及防范

2.1 藥品名稱調(diào)配差錯(cuò)

2.1.1 原因分析

藥品沒有按要求進(jìn)行合理擺放；藥品標(biāo)簽字跡潦草不清，造成辨認(rèn)失誤；沒有仔細(xì)核對(duì)處方藥品名稱，造成拿取失誤；核對(duì)處方時(shí)不夠仔細(xì)，沒有發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.1.2 防范措施

①藥品需按照性質(zhì)、劑型和藥理作用或拉丁字母順序分別排列存放，以便及時(shí)拿取；②藥品標(biāo)簽字跡要端正、清晰、完整，標(biāo)簽顏色符合規(guī)定；③愛護(hù)各種設(shè)備、用具，用后擦洗干凈，放回固定位置，以便拿取藥物時(shí)方便識(shí)別；④藥劑師在發(fā)放藥品前要確認(rèn)處方各項(xiàng)目是否完整，尤其對(duì)患者性名、性別、年齡是否填寫，醫(yī)師是否有簽字；⑤審核處方書寫是否正確、清楚，特別是藥品名稱必須明確無誤；⑥調(diào)配前應(yīng)對(duì)照瓶簽、藥袋、處方內(nèi)容與藥品是否一致，確定無誤的方可調(diào)配，調(diào)配過程中應(yīng)嚴(yán)格遵照調(diào)劑操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配；⑦配好后，進(jìn)行包裝并在容器標(biāo)簽上寫明患者姓名、服用方法及配制日期，復(fù)核無誤后，調(diào)配者在處方上簽名；⑧配方后須由另一人按處方核對(duì)藥品、瓶簽、藥袋與處方內(nèi)容是否一致。

2.2 過期藥品或特殊藥品發(fā)放差錯(cuò)

2.2.1 原因分析

沒有嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品分柜排放的制度；沒有定時(shí)檢查藥品的有效期；沒有定期進(jìn)行藥物盤點(diǎn)；沒有做到賬藥統(tǒng)一。

2.2.2 防范措施

①毒藥、麻醉藥品，精神藥品應(yīng)專柜儲(chǔ)存，由專人保管和調(diào)配，專帳統(tǒng)計(jì)，專用處方；②藥品統(tǒng)計(jì)，毒藥、麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)逐日統(tǒng)計(jì)，做到賬物相符，普通藥做季度盤點(diǎn)；③應(yīng)有計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)儲(chǔ)存藥品，做到勤領(lǐng)少儲(chǔ)，用陳儲(chǔ)新；④發(fā)放藥品前仔細(xì)核對(duì)藥品的有效期，凡是變質(zhì)、潮解、風(fēng)化、失效的藥品，不得發(fā)出使用；⑤普通處方保存1年，精神類藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年，到期后報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)銷毀[1]；⑥查對(duì)藥品時(shí)要仔細(xì)，以感官檢查藥劑的色、嗅、味、澄明度等，有疑問時(shí)須詢問清楚，必要時(shí)，尚需要進(jìn)行快速檢驗(yàn)。

2.3 藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)

2.3.1 原因分析

處方藥品名稱及用量字跡不清，無法辨認(rèn)；拿取藥品時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)處方藥品劑量導(dǎo)致拿取失誤；對(duì)于藥方藥品劑量超出常規(guī)劑量的沒有提出質(zhì)疑，不經(jīng)醫(yī)師簽字確認(rèn)后擅自拿取。

2.3.2 防范措施

①開具處方時(shí)要保證字跡清晰，對(duì)藥品名稱和劑量用法處要格外仔細(xì)，以防止無法辨認(rèn)或辨認(rèn)錯(cuò)誤；②對(duì)于藥品名稱和劑量的識(shí)別要格外仔細(xì)，不能因?yàn)椴磺逦牡胤蕉S便誤判決定劑量的多少；③核對(duì)處方時(shí)要從頭開始檢查，避免藥品疏漏和劑量拿取失誤；④對(duì)于處方超出常規(guī)劑量的藥品要送回醫(yī)師處簽字確認(rèn)后再行拿取。

2.4 劑型或給藥途徑差錯(cuò)

2.4.1 原因分析

進(jìn)行藥物調(diào)配時(shí)沒有仔細(xì)核對(duì)藥物劑型；對(duì)于不常見劑型沒有做到心中有數(shù)，臨床拿取時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)；對(duì)于有疑問的藥物劑型沒有確認(rèn)便自行拿取；藥品劑型分裝不清，導(dǎo)致拿取失誤。

2.4.2 防范措施

①處方調(diào)配人員要細(xì)心調(diào)配，做到藥物品種和數(shù)量準(zhǔn)確、劑型或給藥途徑準(zhǔn)確不出差錯(cuò)。②將藥品進(jìn)行分類分裝，然后進(jìn)行定位排列。一般按形態(tài)(如液體、固體、半固體、氣體等)、制法(如浸出制劑類、無菌制劑類)、給藥途徑和方法(如對(duì)皮膚給藥者有軟膏劑、糊劑、洗劑等，對(duì)眼、耳、鼻、喉給藥者有滴眼劑、滴鼻劑等)、分散系統(tǒng)等方法分類。③為了提高調(diào)配處方的速度，減少患者等候時(shí)間，可根據(jù)一般藥物的常用藥量或醫(yī)師事先協(xié)定的給藥量，預(yù)先將藥配好備用[2]。④分裝后的藥品要保證正確無誤，如片劑在分裝時(shí)，除核對(duì)藥品名稱、劑量外，還須嚴(yán)格核對(duì)藥品數(shù)量和代號(hào)。⑤分裝后的藥袋上加蓋藥品名稱(或代號(hào))和分裝人的代號(hào)，并進(jìn)行分裝登記、簽字。⑥按劑型整理分類分裝后的藥品，必須很快進(jìn)行定位排列，西藥按每類藥品拉丁名字頭順序排列，再用紅墨水在貯藥瓶上寫上阿拉伯?dāng)?shù)字編上號(hào)碼。中藥要按順序放在藥斗櫥內(nèi)。⑦藥劑調(diào)配人員要求記住藥典規(guī)定的各種藥品或制劑的劑量，對(duì)于常用藥品劑量劑型要熟記在心。

2.5 藥物配伍禁忌差錯(cuò)

2.5.1 原因分析

醫(yī)師在配伍藥物時(shí)疏忽了藥物配伍禁忌；藥師在拿取藥品前沒有仔細(xì)核查藥物禁忌配伍情況；藥師職業(yè)素質(zhì)差，沒有藥物禁忌配伍的基本知識(shí)；遇到藥物禁忌配伍情況，沒有按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行查對(duì)措施，直接拿藥。

2.5.2 防范措施

①藥劑人員在調(diào)配處方時(shí)須注意處方是否有配伍禁忌和不合理用藥，如果發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，盡可能選擇適當(dāng)?shù)姆椒ɑ蛱厥獾募夹g(shù)調(diào)配，以滿足醫(yī)師對(duì)藥物治療的要求。②核查處方時(shí)注意醫(yī)師是否簽字，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)即與醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，商定辦法，決不可隨意處理。③中藥師在接到患者處方后，看是新方還是舊方，如果是舊方，必須問清服藥人姓名、處方日期及醫(yī)師姓名，以防拿錯(cuò)藥方。④根據(jù)患者年齡、性別、婚否及處方藥味，檢查是否有錯(cuò)誤，劑量是否過大，有無“相反”、“相畏”及“含毒”藥品，凡有“相反”、“相畏”情況時(shí)，原則上不給調(diào)劑。只有醫(yī)師特許經(jīng)簽名或蓋章，才能調(diào)劑。⑤凡調(diào)配含毒藥品，必須持有醫(yī)師處方和有關(guān)負(fù)責(zé)人的證明，才能調(diào)劑。⑥中藥調(diào)配人員要有高度的責(zé)任心，既要熟練掌握中藥的業(yè)務(wù)知識(shí)，又需要掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)于藥物禁忌調(diào)配要熟記在心。

2.6 藥品污染差錯(cuò)

2.6.1 原因分析

藥劑人員疏忽大意，不注重藥品衛(wèi)生的保持；抓取直接服用的藥品時(shí)沒有保證藥物的清潔性；沒有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定衛(wèi)生配藥；沒有對(duì)藥品包裝袋進(jìn)行必要的消毒處理；污染藥品沒有及時(shí)處理造成污染源擴(kuò)散。

2.6.2 防范措施

①處方調(diào)配人員要有高度的責(zé)任心和細(xì)心，時(shí)時(shí)注意防止藥品的污染，防止由于自己工作的疏忽，造成藥源性疾病。②保持手的清潔衛(wèi)生，藥劑人員在上崗前必須佩戴帽子、手套和口罩，方能進(jìn)行配方操作。上崗后，拿過污染藥品，必須及時(shí)清洗后，才能操作。③配方時(shí)嚴(yán)禁同人閑聊，以免唾沫噴上藥品，造成污染。④分裝用的藥品袋要經(jīng)過消毒處理，沒有經(jīng)過消毒的藥品袋進(jìn)入藥房，藥品調(diào)配人員有權(quán)提出意見，并拒絕分裝藥品。待消毒處理后，再進(jìn)行分裝，避免造成藥品污染。⑤調(diào)劑室內(nèi)要保持整潔、肅靜，禁止吸煙會(huì)客。

2.7 患者誤用差錯(cuò)

2.7.1 原因分析

醫(yī)師沒有囑咐清楚患者藥物的具體用法用量；調(diào)配人員在發(fā)藥時(shí)沒有仔細(xì)交代藥物的用法用量；藥品包裝或處方上藥物使用說明不清。

2.7.2 防范措施

①發(fā)藥時(shí)要交代清楚用藥的方法，如服藥的時(shí)間、次數(shù)、用量等，這對(duì)于治療疾病有很重要的作用。②處方調(diào)配人員必須要有對(duì)患者細(xì)致周到、負(fù)責(zé)到底的精神，特別是對(duì)年老體衰或文化水平偏低和不常到醫(yī)院看病的人，必須交待每日服幾次、每次多少片、多大量、是飯前還是飯后服用；有一些藥品如驅(qū)蟲藥要早起空腹服，胃病藥在飯后或飯間服，并禁忌刺激食物(如蔥蒜)等等，要向患者講清楚，服用方法正確，不但可以提高藥品療效，同時(shí)可以減輕或避免藥品的副作用。③對(duì)于外用藥品，除了在分裝袋、瓶、盒上用醒目的字注明外，發(fā)藥時(shí)要特別交待清楚。

3 討 論

處方調(diào)配工作是醫(yī)療工作中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，患者治病主要是通過處方的調(diào)配來達(dá)到治療目的的，處方調(diào)配工作馬虎不清，就是對(duì)患者健康的不負(fù)責(zé)。為保證發(fā)藥安全，必須建立和堅(jiān)持發(fā)藥核對(duì)制度。這不是一般的工作方法問題，而是堅(jiān)持對(duì)患者用藥安全高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。在發(fā)藥核對(duì)過程中，除核對(duì)配藥是否有錯(cuò)誤，份量是否準(zhǔn)確外，還要審查醫(yī)師處方用藥的合理性及處方中出現(xiàn)的配伍禁忌等情況。歸納起來，也就是＂四查十對(duì)＂，查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥的合理性，對(duì)臨床診斷。如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)停發(fā)或追回。總之，處方調(diào)配人員要有高度的職業(yè)道德責(zé)任感，并把這種責(zé)任感體現(xiàn)在熟記藥名、性能、劑量，細(xì)致分裝排列藥品，堅(jiān)持發(fā)藥核對(duì)制度等各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從而杜絕事故的發(fā)生。

[1]袁曉京.淺談中藥處方的調(diào)配[J].中外健康文摘(醫(yī)藥學(xué)刊),2008,2(3):19-20.

[2]陳曉波,陽明.醫(yī)院處方調(diào)配差錯(cuò)分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,4(5):25-26.