疼痛性股白腫的中醫治療

張興勝

黑龍江省甘南縣中醫院（162100）

疼痛性股白腫，臨床上并不少見，現代醫學稱之為髂股靜脈血栓形成。其原因多由于經血損傷，瘀血阻于絡脈，營血回流受阻，水津外溢脈外，聚而為濕，流注下肢，而成腫脹。現代醫學認為形成本病的有3個因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。多由產后、骨折、手術創傷等引起血小板反應性改變，使具有強烈抗凝作用的蛋白質C減少，釀成高凝狀態，導致血栓形成。

血栓形成后，初期癥狀可能隱匿，直到髂股靜脈受累，才出現典型癥狀。因此，實際病期比癥狀期長。但髂股靜脈血栓一旦形成后，則馬上發生嚴重癥狀。下肢高度腫脹，痛不可忍，尤以左下肢為多見。皮膚或發紺，足部動脈搏動消失，伴見強烈的全身反應、高熱，甚則出現靜脈性壞疽。若血栓脫落，進入肺動脈時，可引起肺動脈痙攣和栓塞的癥狀，如胸痛、氣促、咳血、面色青紫、脈搏快而弱，血壓下降等，嚴重者很快死亡。

對本病的治療頗為棘手，現代醫學處理分兩大法則。一是溶栓，但病程不得超過72h。可用尿激酶溶于5%葡萄糖溶液中靜滴，若病程超過72h則不必再用，臨床上有部分患者可得以緩解。其他的肝素抗凝和右旋糖酐祛聚也可作輔助治療。二是手術，但病程必須在48h之內，可用Fogarty導管取栓，若發病48h以后則非手術所宜。部分患者則可能截肢致殘，以保生命。中醫治療主張化瘀通絡利濕，有時能取得理想效果。筆者采用活絡效靈丹加減治療本病，收到了良好的療效，特介紹如下。

1 病例資料

例l：患者男性，40歲，甘南縣人，鄉村干部。患者突發左下肢腫脹疼痛，初不以為意，以為勞作扭傷所致。漸漸加重，方始就醫。上自股，下至足，腫如圓木，痛不可耐，當地治之不效，轉入甘南縣中醫院，經診斷為髂股靜脈血栓形成。診見左下肢腫脹滿圓如斗，按之不起，疼痛劇烈。舌苔白胖，夾有紫氣，脈小弦。辯證為氣滯血瘀，脈道不通，水濕壅阻，以致腫脹日甚。唯使氣行脈通，水濕方消。通則不痛，其痛可止。遂擬用活絡效靈丹加味，予原方中加懷牛膝30g、黃芪15g、赤芍10g、甘草6g，試服之。待第3劑后，腫雖如故，然痛勢稍減，病情似有轉機，遂重用丹參至50g，更加地龍、桂枝，藥后腫脹見消，疼痛又減。病家喜出望外，余亦信心倍增，乃予前方出入加減，共服50余劑，腫痛大消，能下床步履。又從脾腎著手，調理月余，一切皆如常人。追訪十余年，未再復發。

例2：患者女性，29歲，訥河市人，農民。患者產褥后，體元受損，復外出打工，以致勞累，漸見左下肢腫痛，初起于踝部，漸向上行，甚至整個下肢腫痛不已，于當地醫院診為髂股靜脈血栓形成。治之未效，經醫師建議轉至上海某醫院。院方認為：保守療法，其效不顯，必須施行手術治療，但可能保不住下肢，必要時行截肢術。患者年輕，懼其致殘，不肯簽字，只得帶藥回鄉調治。癥狀一度被控制，但仍呈緩慢性進展。因其叔薦至我處。證見右下肢腫脹且痛，步履不便，稍一不慎，變換體位則痛劇，膚色稍暗，納谷亦減，神情沮喪，苔白，脈細。證屬氣血瘀滯，經脈不暢，水濕阻滯，不通則痛，也擬用活絡效靈丹加懷牛膝15g、苡仁30g、桃仁10g水煎服。藥后痛脹之感明顯減輕。因在洪服藥不便，遂帶藥回宿，初處30劑，并停用西藥。

待二診時，癥狀大減，足踝部腫脹盡消，活動自如，近股處尚余小痛不適，精神健旺，納谷有增。遂于上方出入，又處30劑。

三診時，癥狀已除，肢體活動如常人，容顏紅潤，膚色正常，為鞏固見，減其藥量，并去沒藥，酌加調補肝腎之品，更服30劑，以善其后。前后共服藥90劑，歷時3個月余，一切如常，追訪近十年未見復發。

2 體 會

本病初起，易被誤診，若局部腫脹，有誤以為扭傷者。待明確診斷后，往往又失去了手術時機，況且，一般醫院也做不了這種手術。保守療法效果并不令人滿意，故中醫治療顯得特別重要。只要辯證恰當，多能取放。筆者擬用活絡效靈丹，方出張錫純《醫學衷中參西錄》，由當歸、丹參、乳香、沒藥四味藥組成，主治因氣血凝滯的一切臟腑積聚，經絡湮淤。一般文獻未見有用治本病之報道。筆者在情急之中，選用該方，取效迅速，實為該方擴大了主治范圍。同時，也深感該方配伍精當，療效確切。張氏不愧為一代名醫也。

在治療中，還要注意藥物的配伍加減，以加強療效。筆者實踐體會到，血脈瘀滯多因氣不運行，可加黃芪，補氣以行血。因病在下肢，常加牛膝，且用量要人，牛膝不但有活血通絡之功，還有引水下行之效，更兼有調補肝腎之能，用治本病，確當不過。因以濕證外顯，又常加苡仁、防已。水濕者，陰也，也可加桂枝之溫通。為加強活血通絡作用，又可加桃仁、紅花。也可加用參三七粉沖服。一般來說，劑量要適當加大，待癥狀減輕后再酌減。取效后，不可急于停藥，以防死灰復燃，應堅持服藥一段時間，以之鞏固。