兒童過敏性紫癜的臨床分析

張安全

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科(518103)

兒童過敏性紫癜又稱許-亨綜合征(HSP)，是一種主要以侵犯毛細血管為特征的變態(tài)反應性疾病，是血管炎性綜合征中最常見的類型。臨床主要是皮膚紫癜為特點，還常有過敏性皮疹、關節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)，也可發(fā)生腹痛、便血和血尿等癥狀[1]，是兒童的常見病之一。為探討兒童過敏性紫癜的臨床特征，了解該病的臨床特點，對深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科2006至2008年間收治的60名兒童過敏性紫癜患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科2006至2008年間收治的60名兒童過敏性紫癜患者。其中男32例(53.3% ) ，女28例(46.7% ) 。年齡3～12歲，其中3～6歲17例，7～12歲43例，發(fā)病季節(jié)在1～4月31例(51.6%)，5～9月8例(13.3% )，10～12月21例(35% )，由此可見本病以冬、春季發(fā)病為多見。其中合并上呼吸道感染8例，支氣管肺炎2例，發(fā)病前有外傷的1例，藥物過敏4例，食物過敏5例，病因不明40例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 紫癜

皮膚紫癜為患兒特征性表現(xiàn)，疾病前后60例患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜，有些則表現(xiàn)為出血性斑丘疹，紫癜或出血性斑丘疹大小不一，形狀各異，壓之不褪色，有部分斑丘疹融合成片，少數(shù)表現(xiàn)呈皮下瘀斑，紫癜反復出現(xiàn)，持續(xù)時間一般少于1 個月。

1.2.2 消化道癥狀

60例患兒中有17例出現(xiàn)腹痛、嘔吐等消化道癥狀，占總數(shù)的28.3%，其中9例患兒主訴為腹痛癥狀，病后1～3d內出現(xiàn)皮膚紫癜。患兒腹痛多為臍周痛，疼痛部位較為模糊，有1例表現(xiàn)為右下腹痛，初步診斷為急性闌尾炎，后經(jīng)密切觀察除外；17例患兒中，4例有便血，2例有嘔血。

1.2.3 關節(jié)受累

有20例患兒表現(xiàn)為紫癜伴關節(jié)腫痛。腫痛多發(fā)于大關節(jié)，最常見為膝關節(jié)、肘關節(jié)和踝關節(jié)。其中，累及踝關節(jié)7例(35%)，累及膝關節(jié)8例(40%)，同時累及踝關節(jié)及膝關節(jié)4例(20%)，同時累及踝關節(jié)+膝關節(jié)+肘關節(jié)1 例(5%)。

1.2.4 腎臟癥狀

過敏性紫癜也可引起腎臟癥狀，甚至出現(xiàn)過敏性腎炎，本組60患兒中有10例表現(xiàn)為血尿和(或)蛋白尿，部分患兒表現(xiàn)為下肢非凹陷性水腫，以雙下肢最常見，本組36例，其次累及臀部6例、上肢3例、累及面部1 例，腎臟損害時間在發(fā)病后3d～4 周出現(xiàn)，平均2.4 周，經(jīng)診斷4例表現(xiàn)為腎病綜合征，6例表現(xiàn)為腎炎綜合征。

1.3 實驗室檢查

血常規(guī):WBC ＞10 ×109/L 者31例(51.7% )，WBC(4～10)×109/L者25例(41.7% )，WBC ＜ 4 ×109/L者3例(5% ) 。Hb 80～100g/L者4例(6.7% )。血小板在正常范圍內。尿常規(guī)檢查，RBC＞5/HP尿蛋白( + ～+ + )者13例(21.7%)。大便隱血試驗陽性18例(30%)，尿蛋白＞( + + + )2例(3.3%)。

1.4 治療

60例患兒使用激素治療。其中單純性皮膚紫癜口服醋酸潑尼松1.5～2mg/(kg·d)，分3次口服。消化道型、關節(jié)型及有腎臟受累的混合型紫癜，給地塞米松靜脈滴注0.3～0.5 (mg·kg)，連用3d后改用醋酸潑尼松口服，1.0～2.0(mg·kg)，至皮疹減退后逐漸減量。腹痛者靜脈滴注西米替丁、鈣劑、維生素C等治療。對反復紫癜患兒適當延長激素療程。

2 結 果

本組60例患兒經(jīng)治療后均治愈及好轉出院。其中4例因反復紫癜第2次入院治療，治愈出院。10例合并腎臟損害患兒病程較長，易反復發(fā)作。

3 討 論

兒童過敏性紫癜又稱許-亨綜合征(HSP)，是一種主要以侵犯毛細血管為特征的變態(tài)反應性疾病，是血管炎性綜合征中最常見的類型。臨床主要是皮膚紫癜為特點，還常有過敏性皮疹、關節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)，也可發(fā)生腹痛、便血和血尿等癥狀。本病好發(fā)于冬春季節(jié)，2～8 歲兒童易發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學一般認為過敏性紫癜的病理是過敏性血管炎[2]，其主要病理改變是全身各系統(tǒng)的小血管壁沉著IgA 免疫復合物，IgA 免疫復合物沉積導致血管壁免疫損傷，從而導致其血管通透性增高，血液及淋巴滲出，上述病理變化引起皮膚、黏膜等多部位的損傷。

兒童過敏性紫癜臨床表現(xiàn)復雜，發(fā)病最常見的誘因和前驅癥狀是呼吸道感染，也有患兒表現(xiàn)為消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。紫癜是本病最常見的癥狀，故診斷不難。本組患兒中，均出現(xiàn)不同程度的皮膚紫癜；其次受累部位為關節(jié)，本組臨床資料中有20例患兒不同程度的累及關節(jié)，占總數(shù)的33.3%，且主要累及膝關節(jié)、肘關節(jié)等大關節(jié)，其他關節(jié)受累較少，這與其他文獻報道基本一致[3]。有消化道癥狀者17人，占總數(shù)的28.3%，其中9例患兒主訴為腹痛癥狀，病后1～3d內出現(xiàn)皮膚紫癜。患兒腹痛多為臍周痛，疼痛部位較為模糊，有1例表現(xiàn)為右下腹痛，初步診斷為急性闌尾炎，后經(jīng)密切觀察患兒3d 后出現(xiàn)皮膚紫癜，轉入深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科治療，后確診該患為兒童過敏性紫癜。

腎臟損害是兒童過敏性紫癜最嚴重的并發(fā)癥，一般認為與本病的預后相關。有文獻記載兒童過敏性紫癜有20%～40%可出現(xiàn)腎臟損害[4]，如對過敏性紫癜患兒進行腎活檢，則90%以上出現(xiàn)不同程度腎臟損害[4]，腎臟損害最常見的臨床表現(xiàn)是血尿，為短暫或持續(xù)的肉眼血尿或鏡下血尿。本組60患兒中有10例表現(xiàn)為血尿和(或)蛋白尿，部分患兒表現(xiàn)為下肢非凹陷性水腫，以雙下肢最常見，本組36例，其次累及臀部6例、上肢3例、累及面部1 例，腎臟損害時間在發(fā)病后3d～4周出現(xiàn)，平均2.4周，經(jīng)診斷4例表現(xiàn)為腎病綜合征，6例表現(xiàn)為腎炎綜合征。本病目前尚無特效療法，主要給予對癥的治療。H2受體阻滯劑可競爭性拮抗組胺、改善毛細血管通透性，從而減少皮膚黏膜及內臟器官水腫出血，對控制皮膚皮疹和減輕腎臟損傷有效；鈣劑和維生素C也可用于紫癜后腎炎，可能由于鈣劑能降低毛細血管的通透性、增加血管壁致密度；雙嘧達莫可增加血小板內的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，抑制血小板聚集。本組有腎臟癥狀的患兒采用西咪替丁、鈣劑、維生素C及雙嘧達莫治療。4例表現(xiàn)為腎病綜合征的患兒出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，給予潑尼松及雷公藤多苷治療，所有患兒出院時尿蛋白消失，仍有3例遺留鏡下血尿，但程度較入院時減輕。

綜上所述，兒童過敏性紫癜好發(fā)于冬、春季，臨床以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)腹痛等消化道癥狀或關節(jié)腫痛易導致誤診，值得臨床重視。

[1]Fernando C,Fervenza FC. Henoch Schonein purpura nephritis [J].Int J Dermatol,2003,42(3):170-177.

[2]Brendel-Muller K,Hahn A,Schneppenhein R,et al. Laboratory signs ofactivated coagulation are common in Henoch Schonlein purpura[J].PediatrNephrol,2001,16(12):1084-1088.

[3]徐秀英,趙曉東.以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過敏性紫癜臨床及胃鏡分析[J].兒科藥學雜志,2008,14 (3) : 471.

[4]成建學,李旭紅,柴彥良.小兒過敏性紫癜158例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(16):2106- 2107.