弱視兒童就診原因調(diào)查

鐘德東 王 慧 屈曉慧 陳漢梅

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科，廣西 南寧 530021

弱視是嚴(yán)重影響兒童視覺發(fā)育的眼病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是弱視防治的關(guān)鍵。為了能夠更好地實(shí)踐這一醫(yī)療原則，我們對弱視門診中的64例弱視兒童進(jìn)行了就診原因方面的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇經(jīng)廣西視光中心弱視門診確診的64例弱視兒童的家長作為調(diào)查對象。弱視兒童年齡3～6歲，其中男39（78眼）例，女25例（50眼）。弱視兒童的男、女性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義。

1.2 弱視的診斷方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜弱視組1996年制定的“弱視的定義，分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[1]。對裸眼視力＜1.0的兒童進(jìn)行裂隙燈，眼底鏡等常規(guī)眼科檢查排除眼部器質(zhì)性病變，然后全部使用1%的阿托品眼膏散瞳，每天2次，連續(xù)用三天，第四天驗(yàn)光，三周后復(fù)光。雙眼最佳矯正遠(yuǎn)視力＜0.8者確診為弱視，并對所有受檢查兒童的父母進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 弱視兒童就診原因 64例弱視兒童中經(jīng)學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)者39例占60.94%；經(jīng)父母發(fā)現(xiàn)“斜眼”者20例占31.25%；因其他偶然因素發(fā)現(xiàn)者僅占7.81%。

2.2 弱視兒童的弱視類型 被確診的弱視兒童中，屈光不正性弱視有59例占92.18%，其中矯正視力差兩行者25例占41.67%；而斜視性弱視有5例僅占7.82%。

3 討論

弱視是由于生命早期異常視覺經(jīng)歷造成的大腦皮質(zhì)V1區(qū)神經(jīng)元特性和視知覺的嚴(yán)重?fù)p害。弱視的基本特征表現(xiàn)為弱視眼視力低下而又不伴有可察覺的眼部疾病[2]。在兒童中發(fā)病率為4%，屈光不正性弱視占50.15%[3]。弱視類型的構(gòu)成以屈光不正性弱視為首位，斜視性弱視和屈光參差性弱視次之。兒童3-5歲可塑性最強(qiáng)，4-6歲以后明顯減弱，9-12歲后敏感期結(jié)束[4]。由于3-5歲兒童處于雙眼視覺發(fā)育的敏感期，視覺的發(fā)育可塑性最好，所以3-5歲是最佳的治療年齡，如果這一時(shí)期出現(xiàn)的屈光不正得不到正確矯正會(huì)影響到視覺的發(fā)育而形成弱視。錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，可能造成終身的遺憾。所以，對早期發(fā)現(xiàn)的兒童屈光不正，盡早進(jìn)行驗(yàn)光配鏡是預(yù)防弱視的重要方法；斜視兒童更應(yīng)該盡早進(jìn)行屈光矯正，糾正眼位，建立雙眼視[5]。如果在戴鏡半年后斜視仍無改善，就需要通過斜視矯正手術(shù)，之后再重新驗(yàn)光配鏡，做弱視訓(xùn)練。

弱視是危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一，常發(fā)生于視覺發(fā)育尚未成熟的幼兒期。弱視兒童不僅單眼或雙眼視力明顯下降，而且會(huì)喪失雙眼單視和立體視，許多職業(yè)需要敏銳的立體視，如果缺乏立體視，將直接影響到個(gè)人的升學(xué)、求職、擇業(yè)等方面。因此，研究弱視的就診原因或者是發(fā)現(xiàn)方式對保證優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)意義。

弱視的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是防治弱視的關(guān)鍵。而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的前提條件是對可疑兒童進(jìn)行篩查和診斷。這有賴于做好幼兒視力監(jiān)測工作。考慮到3～5歲兒童的視覺系統(tǒng)可塑性最好，故應(yīng)重視對此年齡段的幼兒開展視覺篩查工作。例如定期檢查視力，屈光狀態(tài)，眼位及眼底的發(fā)育情況。家長和老師宜經(jīng)常關(guān)注幼兒的用眼情況，在做互動(dòng)游戲時(shí)注意觀察。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有視物模糊及眼位異常、看東西經(jīng)常瞇眼、皺眉或者需要看得很近時(shí)，就要警惕孩子是否有弱視或者屈光不正，及時(shí)就醫(yī)。我們發(fā)現(xiàn)絕大部分的弱視兒童都是在學(xué)校體檢中發(fā)現(xiàn)的，這說明了幼兒園或?qū)W校每年定期對學(xué)生視力進(jìn)行常規(guī)檢查的必要性，特別是幼兒園的定期體檢更不能缺少，應(yīng)該每學(xué)期檢查一次。一旦發(fā)現(xiàn)視力下降就及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。與此同時(shí)，還應(yīng)該讓老師、家長充分認(rèn)識弱視的危害，了解弱視兒童的一些常見表現(xiàn)，因?yàn)槲覀兺耆梢酝ㄟ^觀察小朋友平時(shí)的一些不良習(xí)慣或者動(dòng)作可以及早發(fā)現(xiàn)問題。弱視兒童中大部分弱視為屈光不正性弱視，這說明了屈光不正是弱視發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)該盡早帶患兒到醫(yī)院散瞳驗(yàn)光、配鏡，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行弱視治療。

[1]中華眼科學(xué)會(huì)全國弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97．

[2]劉偉民，趙武校，楊佳．位置噪聲訓(xùn)練對弱視患者視銳度的影響[J]．中國組織工程與臨床康復(fù)雜志，2009，13（30）：5853－5856．

[3]徐廣第．眼科學(xué)[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1995：55.

[4]沙穎．3-7歲兒童弱視屈光臨床分析[J]．中國婦幼保健，2005，20（4）：495－496．

[5]李清華．兒童弱視訓(xùn)練失敗的原因分析及對策[J]．國際眼科雜志，2008，8（4）：828－829．