剖宮產術后護理問題及相關因素的分析

王曉偉

近年來,隨著圍產醫學的發展,剖宮產適應證的放寬,剖宮產率也隨之急劇上升,因此,加強剖宮產術的術后護理,可最大限度地降低并發癥,提高護理質量,保證母嬰健康。現將我院 200例剖宮產術后護理情況報告如下。

1 臨床資料

2009年 1月至 2009年 12月,行子宮下段剖宮產術 200例,年齡 23～42歲,平均 28歲,初產婦 186例,經產婦 14例,采用硬膜外麻醉剖宮產 178例,腰麻 22例。

2 研究方法

將 200例患者隨機分為兩組。一組實驗組,一組對照組。實驗組針對術后常規的護理問題相關因素進行分析,并采取相應的護理措施。對照組只采用對癥藥物治療及一般護理[1]。

2.1 一般護理 監測生命體征,術后禁食水,排氣后給予半流食。觀察術后刀口敷料有無滲出及陰道流血情況,術后給予腹部壓沙袋 6h以減少出血。觀察疼痛性質并根據病情給予止痛劑

2.2 術后常見護理問題的相關因素分析及護理措施

護理措施：①責任護士加強觀察病員的四肢末梢循環情況及溫濕度的情況;②病室溫度控制在 22℃ ～24℃,相對濕度控制在 40%～60%,同時術后及時給予加蓋棉被,注意輸液肢體及全身保暖,避免暴露的時間過長;③給予熱水袋保暖,注意熱水袋溫度不超過 50℃,以免燙傷;④靜脈輸液時,輸入液應適當加溫到 37℃左右,為患者消毒外陰,操作盡量集中;⑤患者寒戰嚴重時,可給予地塞米松 10 m g,加入靜脈點滴或給予非那根 25mg肌肉注射。

2.2.2 疼痛 多發生在術后 24 h內其原因分析：①手術的牽拉造成;②術后麻醉作用逐漸消失,隨著時間的推移,麻醉藥在體內作用逐漸消失出現疼痛;③與子宮收縮有關,剖宮產術在胎兒娩出后立即給予大量催產素,子宮收縮引起疼痛;④術后起床活動,使腹肌張力增加引起疼痛。

護理措施：①術后及時系上腹帶,以減輕疼痛;②術后 6 h半臥位,有利于減輕腹部傷口張力,減輕疼痛;③止痛劑的應用;④設法分散患者的注意力以減輕疼痛[2]。

2.2.3 腹脹 多發生在術后 48 h內。其原因分析：①手術牽拉,子宮下段剖宮產術,手術過程中牽扯拉造成;②麻醉藥在減輕疼痛時,使腸管麻痹,使腸蠕動減弱。

護理措施：①鼓勵患者早期離床活動,剖宮產術后24 h,根據自身情況,下地活動,以促進腸蠕動;②排氣后 2d內,給予半流食,第 3天后開始進食低糖食物;③腹部熱敷或輕輕按摩下腹部,以促進腸蠕動。必要時給予新斯地明 1m g肌肉注射[3]。

2.2.4 排尿困難 尿潴留多發生在拔管后 6 h內。其原因分析：①硬膜外麻醉或腰麻后麻醉作用使膀胱逼尿肌的收縮力減弱,導致患者拔管后無排尿感;②疼痛不習慣于床上排尿;③飲水量過少,加上大量排汗從而使尿量減少,病員無排尿感;④感染,復查尿管,造成尿路感染,患者排尿時恐懼疼痛,導致排尿困難;⑤術后 24 h內留置尿管,患者大腦皮層失去排尿意識,從而不產生排尿反射。

護理措施：①鼓勵患者拔管后多飲水;②讓患者聽流水聲,或用溫水沖外陰;③輕輕按摩膀胱上部;④尿路感染者,囑其大量飲水,并口服抗菌素類藥物;⑤對于長時間排尿困難者,可給予新斯地明 1 m g肌肉注射。

2.2.5 母乳喂養無效 其原因分析：①早產兒及低體重兒吸吮能力差;②缺乏母乳喂養方面的知識;③母親方面由于疼痛,活動受限等原因,導致母乳喂養無效。

(2)矩陣T′第2列和第22列線性相關，第3列和第24列線性相關，第4列和第30列線性相關，第5列和第36列線性相關，不失一般性，以任意行第2列和第22列為例，則

護理措施：①教會母親母乳喂養的技術,以增強喂養嬰兒的技能;②指導母親得到足夠的休息和充足的液體的輸入量,如多喝魚湯、豬蹄湯等;③保持母親精神愉快,解除思想負擔,利于乳汁分泌。

2.2.6 知識缺乏 缺乏產后護理新生兒及產后自我保健方面的知識。

其原因分析：①孕期未進行定期產前檢查或未參加醫院舉辦的孕校的學習;②護理人員在剖宮產術病員回室后未進行及時的健康教育宣傳。

護理措施：①組織病員參加孕校學習;②對孕婦進行健康教育知識宣傳。

3 結果

3.1 關于體溫低的比較 實驗組 100人中發生體溫過低者38人,對照組 100人中發生體溫過低者 78人。

經計算 χ2=32.8＞3.84(P＜0.05)。有統計學意義,表明實驗組通過調控室內溫度、濕度,加強病員的生活護理等,體溫過低的發生率可降至 38%。而對照組的患者體溫過低的發生率為 78%。

3.2 關于實驗組與對照組術后疼痛的比較 實驗組 100人中產生疼痛感有 30人,對照組 100人中產生痛感者有 92人。

經計算 χ2=15.72＞3.84(P＜0.05)有統計學意義。說明除去給予止疼藥外,通過加強心理護理及生活護理發生術后疼痛的患者明顯減少。

3.3 關于實驗組與對照組術后排氣時間的比較 實驗組術后排氣平均 26h,而對照組平均需 38 h。

經計算：t=2.61(P＜0.05)有統計學意義。表明通過鼓勵患者術后早期活動,多數患者 20余小時均可排氣,從而減少術后并發癥的發生。

3.4 關于實驗組與對照組術后發生尿潴留的比較 實驗組100人中術后產生尿潴留 2人,而對照組 100人中產生尿潴留 13人。

經計算 χ2=8.27＞3.84(P＜0.05)。有統計學意義。表明加強護理可使術后尿潴留患者明顯減少。

3.5 關于實驗組與對照組術后母乳喂養無效的比較 術后實驗組母乳無效者 12人,對照組母乳無效者 28人。

經計算 χ2=8＞3.84(P＜0.05)。有統計學意義。表明加強乳房按摩,指導母乳喂養技巧,可使母乳喂養成功率大大提高。

4 討論

剖宮產術的術后護理的質量直接關系到母嬰的健康。因此如何提高護理質量是我們產科護理應探討的問題。以往按常規的術后護理,患者術后寒戰、尿潴留發生率較高及排氣時間較長,直接影響著患者機體的恢復,而母乳喂養無效對母嬰都是一大損失。通過針對術后護理問題相關因素分析,并采取相應的護理措施后,上述護理問題發生率均有明顯減少。

5 結論

通過對剖宮產術后護理問題及相關因素分析,我們采取相對應的護理措施后,其術后護理問題均可提早解決,使機體最大限度的早日康復,減少并發癥的發生。

[1]王智君.剖宮術中護理及相關因素分析180例.實用護理雜志,2002,18(6)：34.

[2]剖宮產術后影響疼痛的原因及護理對策.臨床醫學,2003,23(7)：63-64.

[3]剖宮產術后腹脹便秘原因分析及對策.中國初級衛生保健,2003,17(3)：82-83.