有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)

李芳靜

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要對(duì)人體內(nèi)乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,產(chǎn)生 M樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的癥狀,嚴(yán)重者因呼吸衰竭而死亡。如搶救護(hù)理不當(dāng),病死率會(huì)更高。現(xiàn)對(duì)我科 2005年 1月至 2009年 12月收治的 25例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 25例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒,男 6例,女 19例,重度患者 11例。治愈 22例,搶救成功率 88%。

1.2 院前急救與護(hù)理

1.2.1 切斷中毒途徑 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,根據(jù)服毒的種類(lèi)及時(shí)間、瞳孔大小等臨床表現(xiàn)初步明確診斷。立即將患者撤離現(xiàn)場(chǎng),換下被污染的衣服,用溫水、肥皂水或 1%～5%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)除外)徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等,禁用熱水和乙醇。如眼部被污染可用生理鹽水或 2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)反復(fù)沖洗[1]。

1.2.2 及早催吐或洗胃 及早催吐或洗胃是關(guān)鍵措施之一,以清除毒物、減少毒物繼續(xù)吸收,并保留胃管以便于轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院繼續(xù)反復(fù)清洗[2]。需用 4%碳酸氫鈉微溫溶液反復(fù)洗胃,徹底清除未被吸收的毒物。同時(shí)觀察面色、呼吸、脈搏,防止上消化道出血、胃破裂、水中毒、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。脫去被污染的衣服,頭和接觸的皮膚用微溫的肥皂水徹底洗滌,水溫不宜過(guò)高,以免皮膚血管擴(kuò)張,反而使毒物被吸收。

1.2.3 迅速建立靜脈通道,及早應(yīng)用解毒劑 迅速建立二條靜脈通道,大量快速滴入等滲液體增加尿量加速排泄毒物,同時(shí)及時(shí)給予足量阿托品等其他解毒劑。對(duì)昏迷嘔吐及呼吸道分泌物較多的患者使頭偏向一側(cè),以免分泌物阻塞氣道,用吸痰器將分泌物吸出。吸痰不宜過(guò)深。每次不宜超過(guò)15 s,動(dòng)作宜輕。重度中毒者持續(xù)低濃度低流量濕化給氧,提高動(dòng)脈血的含氧量,并可防呼吸道黏膜干燥,有利于分泌物排出。另外還要做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

1.2.4 對(duì)癥支持治療 在治療過(guò)程中要特別注意保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭,預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管,間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[3]。

1.2.5 保持呼吸道通暢,患者支氣管分泌物增多,呼吸困難,應(yīng)解開(kāi)患者衣領(lǐng)和腰帶,以免影響呼吸,取平臥位,頭偏向一側(cè),隨時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息及吸入性肺炎。必要時(shí)給予氧氣吸入。

1.2.6 密切觀察病情變化及用藥后反應(yīng),配合臨床救治密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔及分泌物的變化,每 30～60 m i n測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓,并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生,以免延誤病情。熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表現(xiàn)及阿托品用量不足等問(wèn)題,掌握應(yīng)用阿托品、解磷定等藥物后的反應(yīng),隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

1.2.7 對(duì)昏迷、抽搐、大小便失禁者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理,對(duì)高熱患者除按醫(yī)囑給予退熱劑外,還應(yīng)行物理降溫,對(duì)煩躁患者要防墜床。

1.2.8 對(duì)尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿,定時(shí)排放尿液。頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水及電解質(zhì)紊亂,應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)液,必要時(shí)記錄 24h出入量。

1.2.9 嚴(yán)格交接班,必須做到床頭交接班,已做哪些處置,還需做何處置及目前患者狀況必須交接詳細(xì),接班者做到心中有數(shù),隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.10 飲食指導(dǎo) 口服中毒的患者經(jīng)過(guò)洗胃或催吐后,需禁食 2d后開(kāi)始進(jìn)食,先給予胃黏膜保護(hù)制劑,從流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸改為半流質(zhì)、普食。

1.2.11 心理護(hù)理 如患者為誤服或生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒,在清醒時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其保持良好、樂(lè)觀的心態(tài),消除緊張、焦慮心理;如為服毒自殺者,可通過(guò)家屬了解事情原委,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,多與患者交流,多付出耐心和愛(ài)心,使患者積極配合治療。

1.2.12 環(huán)境衛(wèi)生 做好室內(nèi)通風(fēng),盡早驅(qū)散室內(nèi)農(nóng)藥、嘔吐物及呼吸氣味,保護(hù)室內(nèi)清潔。總之,患者入院后必須做到認(rèn)真果斷,嚴(yán)密觀察病情,做出準(zhǔn)確判斷。將理論知識(shí)與具體情況相結(jié)合,護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心、細(xì)致。醫(yī)、護(hù)、患密切配合,就能促使患者早日康復(fù),早日出院。

2 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié),洗胃要及時(shí)進(jìn)行。在基層農(nóng)村中農(nóng)藥的品種較多,多數(shù)陪護(hù)說(shuō)不清農(nóng)藥的名稱(chēng),故給予溫清水洗胃變得至關(guān)重要。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品,其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過(guò)量,要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定,要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果,又不會(huì)造成阿托品過(guò)量。阿托品化應(yīng)在 4～6 h內(nèi)達(dá)到,超過(guò) 12 h還未達(dá)到阿托品化者則療效差。阿托品是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物之一,應(yīng)用時(shí)能否盡早達(dá)到阿托品化至關(guān)重要。合理應(yīng)用阿托品,護(hù)理人員的觀察與判定是主要依據(jù)。作為一名合格的護(hù)士首先要掌握阿托品化指征：皮膜黏膜干燥、顏面潮紅、腺體分泌減少、瞳孔較前擴(kuò)大、意識(shí)障礙減輕、煩躁不安、肺部濕啰音消失、心率增快,即應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,應(yīng)立即停用阿托品。對(duì)有心動(dòng)過(guò)速及高熱患者應(yīng)慎用阿托品,在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小。

綜上所述,在院前急救護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估,積極配合醫(yī)生做好搶救工作,以保證患者的基本生命支持。及時(shí)實(shí)施院前救護(hù)措施,為轉(zhuǎn)院贏得寶貴時(shí)間,在急救過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)清楚并熟練病理的救治流程,配合醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)為患者挽回生命。

[1]李立忠,鄭玉玲.有機(jī)磷中毒的院前急救監(jiān)護(hù)及護(hù)理.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(3)：80.

[2]王敏英,曹麗玲.重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的搶救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(15)：1494.

[3]連改香,急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2002,37(6)：415-416.