醫院消毒供應中心質量管理

楊鴻波

醫院的消毒供應中心是醫院的重要科室，擔負全院各項工作所需的器械、用具等供應任務，并集中了物品的回收、消毒、滅菌、保管、發放等環節，其工作質量的合格與否，直接影響醫療護理質量。因此，必須加強對消毒供應中心的科學管理。管理應標準化，因為標準化是行使管理質量、衡量護理工作優劣的依據。

1 質量控制標準

①有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放，質量監測及保管制度，并認真貫徹執行，記錄齊全、準確;②工作環境整潔、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛生清掃制度;③工作間布局科學、規范，嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區及生活區，符合由污到潔的工作流程要求，無菌物品與污染物品不交叉、不逆向回傳遞送;④各種醫療用品的回收、消毒、清潔、包裝及滅菌程序符合要求;⑤設有專門質量檢測實驗室。按規定進行消毒滅菌臨測，并有滅菌效果監測登記;⑥所供應的無菌物品均注明滅菌日期及有效期，確保醫療護理安全;⑦面向臨床，保證供應，堅持做到下收、下送;⑧各類物品管理做到出庫、入庫有登記，交接手續嚴格，賬物相符，登記數據真實可靠，每日發放有統計，建立完善的月報制度，條目清晰，核算準確;⑨急救物品供應及時、齊全，備用物品貯存量大于或等于總數的1/3，以保證臨時醫療搶救時應用;⑩消毒供應室工作質量達標率95%。

2 質量管理

2．1 進行人員培訓，持證上崗 提高消毒供應室人員的業務素質是搞好三區管理的前提。每人上崗前必須經過省級以上消毒、滅菌培訓班學習，才能持證上崗。目的是提高對消毒供應室在控制醫院感染中的重要性和必要性的認識，區分污染區、清潔區、無菌區的概念，懂得三區劃分的意義，掌握有關洗滌、消毒、滅菌、微生物等知識，在工作中培養慎重、獨立精神。

2．2 嚴格規章制度，層層把關 規章制度的落實是搞好三區管理的關鍵。建立感染管理制度，消毒隔離制度等各項管理制度，制訂各項質量標準及消毒隔離質量標準，明確各區職責，執行消毒隔離“六分開”、“二定時”制度，實施有效的質控方法，采取自我控制，小組制約，質控員每天檢查，護士長每周檢查與隨機抽查，對檢查出的問題，現場解決，并查找原因，制定防范措施。

2．3 嚴格區域劃分 區域的劃分是控制醫院感染的主要措施。把消毒供應室劃分為污染區、清潔區、無菌區及一般生活區。人流、物流路線由污到潔，不得逆流或穿梭。區分三類物品:污染物品、清潔物品、無菌物品，并分區放置，不得混淆。三區衣、帽、鞋有標志。拖把、抹布、洗滌用具分區設置，分區使用。

2．4 加強三區管理 嚴格三區管理是提供合格物品的保證。

2．4.1 無菌區滅菌后供應室內無菌物品存放的區域。該區采用封閉式管理，專人負責，工作人員進入無菌區，著綠色衣、帽、鞋和口罩，其他人員不得隨意進入。一般情況下，室內地面、物面用清水擦拭，可去除大部分微生物。當受到病原菌污染時必須采用含有效氯1000～2000 mg/L的消毒液擦拭及采取其他措施，徹底殺滅病原菌。空氣每日用動靜兩用空氣凈化機消毒2次，每次1 h，使物體表面細菌總數≤5 cfu/cm2，空氣中微生物含量≤200 cfu/m3。

2．4.2 清潔區 滅菌前供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區域。進入此區著藍色的衣、帽、鞋，外來人員不準隨便進出。空氣微生物含量≤500 cfu/m3，物體表面的細菌總數≤10 cfu/cm2。空氣、物面、地面消毒管理參照無菌區。

2．4.3 污染區 回收、分類、消毒處理臨床用后的物品的區域。進入此區著黃色隔離衣、帽、鞋，戴12層棉紗口罩、護目鏡，避免交叉感染，空氣每日紫外線燈照射1～2次，每次1 h，物面、臺面、地面每日用含有效氯1000 mg/L消毒液擦拭，使物面細菌數≤15 cfu/cm2。

3 一次性使用醫療用品的管理

3.1 一次性使用醫療用品質量標準:①外觀良好，符合醫療用品因有性狀，不得有異常氣味與異物，塑料管的潔凈度及各部位的銜接、封口良好;②不得對皮扶黏膜產生刺激、過敏，不得對其他有損害作用，使用過程中不得檢出有害物質;③產品經環氧乙烷滅菌其殘留量不得超過10 μg/g;④滅菌產品不得檢出任何微生物和致病微生物;⑤包裝符合要求，無破損、漏氣、異物、異味，微粒含量不超過國家部頒《藥典》標準。

3.2 一次性輸液(血)器，注射器單包裝標準:①文字說明內裝物，包括“只能重力輸液”字樣;②制造廠名稱、商標和地址;③制品名稱和型號或規格;④不應有肉眼可見異物;⑤生產批號以“批”打頭，不再要求一定表明生產日期、圖形，LOT位于批號前面或批號上方;⑥滅菌方法:環氧乙烷滅菌、射線滅菌;⑦使用說明;⑧失效年月，其中年用四位數，月用二位數表示;⑨包裝破損禁止使用，銷毀;⑩無菌字樣或無菌圖形。

3.3 使用后一次性醫療用品的管理:①設專人負責回收處理，集中毀形;②使用用后即將針頭、穿刺針分離或毀形，單獨存放，注射器、輸液管立即放入含氯消毒劑(1 000 mg/L)中浸泡30 min后再由專人專車定時回收，二次浸泡消毒后集中無害化處理;③抽血用注射器使用后輸血器一律裝入黃色布料垃圾袋內做焚燒處理，不得回收浸泡。消毒供應中心是醫療的后勤保障科室，其工作質量直接影響患者的健康，只有嚴格工作規程，才能做到優質供應。

4 小結

在消毒供應中心制訂嚴格、統一的工作質量標準，按標準定期對各工作環節進行質量考評，以加強醫院消毒供應的環節質量管理，確保無菌物品的質量，預防醫院感染的發生，保證臨床醫療護理安全，有效控制醫院感染。