老年食管癌患者術后的飲食管理

陳素芳

我院胸外科2006年1月至2009年12月收治28例60歲以上胸中下段食管癌患者，通過加強飲食管理改善了患者營養狀況，預防了并發癥，促進了患者早日康復，減少了住院天數。現總結如下。

1 臨床資料

本組28例，男23例，女5例。年齡60～76歲，平均68.74歲。其中胸中段食管癌19例，胸下段食管癌9例。手術方式均行食管癌根治術，平均住院16.98 d。

2 飲食管理

2.1 心理護理 由于手術后胃管在患者食管內存留時間長達7～8 d，甚至更長。部分患者表現為鼻咽部不適，惡心、干痛，強烈要求拔出胃管。這時，對這種患者要加強心理護理，給與心理支持，講述留置胃管和禁食對術后恢復的重要性，及提前拔管易造成吻合口瘺等并發癥，同時教會患者深呼吸，減少惡心的感覺，向患者解釋咽部干痛的原因及治療方法。告訴患者飲食進程和規定，未經醫護人員許可不能隨意進食，以免造成吻合口損傷。患者由于切口疼痛、胃腸減壓、胸腔閉式引流、禁食等影響，都不同程度存在恐懼心理，一旦拔除胃管，就會產生兩種不同心理，一種患者拔管后迫不及待地想進食，以滿足食欲。另一種患者表現出過度謹慎，不敢進食，擔心進食影響吻合口愈合，以免遭受痛苦。因此我們要耐心的做好患者的心里護理。對于前者，給與提醒，解釋吻合口愈合的狀況，控制強烈食欲，避免暴飲暴食及飲食過量，以免造成不良后果。對于后者，給與鼓勵支持，介紹進食對促進吻合口愈合及身體康復的作用。首次進食，責任護士在旁看護患者，給與鼓勵指導及最大的心理支持，增強患者自信心，保證患者順利進食。

2.2 進食原則 術后飲食管理是手術成功的關鍵。嚴格執行食管癌術后進食原則特別重要。進食原則:少食多餐，由稀到稠，細嚼慢咽，避免暴飲暴食及刺激性食物。餐后2 h禁止平臥。由于個體差異和胃上提的位置不同，進食前應嚴格制定詳細的進食計劃，確定餐次、進食量及飲食種類，密切觀察進食后反應，無異常者可繼續按計劃進食，若出現胃腸道反應、體溫升高、脈速、心慌、胸悶，立即禁食。查明原因待機體恢復后，從流質開始，逐漸過度到普食。一般術后5～7 d，腸蠕動恢復，有排氣，試夾胃管無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，可先試飲溫開水10～20 ml，無不適，拔出胃管可開始進食。進食第1天，予清流質半量，如米湯、菜湯等。首次進量10～20 ml，以后增至 50 ～70 ml，1 次/2 h，6 ～7 次/d，無不適，逐漸加量。約第10天，進食全流質，如肉汁、菜汁、面湯等。術后第15天起進食半流質，蒸雞蛋、豆腐腦、蛋花湯、肉沫等，約兩周再逐漸進食固體食物。術后飲食應根據病情而定不強求一致。患者開始進食時，嚴密觀察患者有無嗆咳、吞咽困難、腹痛、胸悶等不適，有無早期吻合口瘺表現(呼吸困難、胸內劇痛、聽診呼吸音減弱、叩診濁音及高熱等中毒癥狀)。食物以營養豐富易消化為主，每日少量多餐，餐后取坐位、半坐位或稍事運動，待食物由胃腸排空后再平臥，以免食物反流。進食時注意食物的溫度要適宜，避免過熱及過冷。過熱容易傷及口腔、食管、胃黏膜，甚至傷至剛愈合的吻合口造成吻合口瘺等并發癥。食物過冷，可刺激腸蠕動增快，引起腹瀉。同時注意飲食衛生，不吃不潔食物，以免發生胃腸道疾病。另外根據醫囑于術后第2～3天經十二腸營養管給予0.9%氯化鈉注射液250 ml緩慢滴入，速度為10～15滴/min。注意保持適宜溫度，無不適后再給予部分腸內營養制劑。早期腸內營養有利于腸功能早期恢復，增加機體營養，可減少腸道產生炎性細胞因子，減輕全身反應［1］。

2.3 食物的選擇 食物的選擇應遵循平衡膳食合理營養的原則。進食前應根據患者的飲食習慣，如飲食的愛好，烹調的方法等。在不影響疾病康復的情況下，滿足患者的飲食。進餐時注意營造良好的環境，保持愉快的心情，以增進患者食欲，利于機體的早日康復。術前由于腫瘤的消耗不能正常進食，又經歷了手術創傷及術后禁食，都有不同程度的營養缺乏，影響了切口愈合及疾病預后。因此對術后已進食的患者要采取高蛋白，豐富維生素，低脂肪，新鮮易消化飲食，合并糖尿病的患者要選擇低糖飲食，少鹽、少油，忌辛辣，避免油炸、熏烤食物，食物要切碎、燉爛。飲食中要避免飲用牛奶、豆漿、及含糖高的飲食，避免腹部脹氣。食物的合理選擇、搭配及烹調不僅增進食欲還可以促進營養物質的消化與吸收。選擇優質蛋白的雞、瘦肉、魚、蛋等為主要來源。進食后要指導并鼓勵患者多食水果、蔬菜等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排出，減少腸道感染機會。

本組患者在術后嚴格遵循了飲食管理原則，實施了以上飲食管理措施，進食后患者無不良反應及并發癥發生，均順利康復，在預期內治愈出院，獲得了滿意效果。

［1］杜賈軍，彭忠民．胸外科并發癥學．北京:軍事醫學科學出版社，2003:62.