腦卒中患者鼻飼的護理與體會

朱巖 姜玉燕 楊曉丹

1 腦卒中患者鼻飼時置管的方法

1.1 插胃管方法 使用一次性硅膠胃管，對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合。患者取半臥位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當(dāng)胃管插入14～16 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。傳統(tǒng)的胃管置入方法，長度為45～55 cm。現(xiàn)有研究資料報道插入胃管長度為55～65 cm，使其到達(dá)幽門部。患者置管期間反流、嗆咳、誤吸、吸入性肺炎、腹瀉、上消化道出血的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的胃管置入方法。增加胃管插入長度后，食物直接刺激幽門部，可促進體液調(diào)節(jié)，減少胃腸道反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15 cm(會厭部)時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達(dá)胃內(nèi)。

2 插管中注意事項

2.1 插管動作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。

2.2 用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后灌入，以免發(fā)生意外。插管時醫(yī)護人員應(yīng)密切配合分工明確。操作者應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，待病情穩(wěn)定后再進行操作。

2.3 鼻飼管的固定 傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，患者翻身咳嗽時易導(dǎo)致胃管脫出，故現(xiàn)不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)后系帶繞雙耳后打結(jié)固定。此法可減少患者鼻飼管的滑脫，減少患者的痛苦，也減少了護理人員和陪護人員的勞動程度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的誘因，同時亦減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與醫(yī)療成本。

3 鼻飼法及鼻飼液的選法擇

3.1 鼻飼法是將流質(zhì)食物、營養(yǎng)素、水分和藥物經(jīng)鼻胃管注入胃內(nèi)的方法，目的是保證患者攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，以利早日康復(fù)。適用于昏迷、病情危重、吞咽障礙以及其他不能經(jīng)口進食的患者。用一次性腸道沖洗袋取代注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每2～3 h灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質(zhì)總量1 200 ml，溫度應(yīng)接近體溫:38℃ ～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。用藥時應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應(yīng)灌入少量溫開水。

3.2 鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時給予高熱量，高維生素飲食。一些老年患者因長期鼻飼混合奶，而產(chǎn)生便秘和腹瀉，混合奶雖然熱量高，但營養(yǎng)不夠全面，缺乏某些微量元素，可適當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。

4 鼻飼管置管的護理

4.1 由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。

4.2 胃管的護理 胃管插入后應(yīng)妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應(yīng)適當(dāng)予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

4.3 由于患者不能經(jīng)口進食，要特別注意口腔衛(wèi)生，予以口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

5 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

5.1 腹瀉 是最常見的并發(fā)癥，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應(yīng)注意:①鼻飼前要給試驗餐液20～30 ml，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液;②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐;③鼻飼液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，一切容器要經(jīng)過消毒處理。

5.2 便秘 由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，應(yīng)適當(dāng)進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時給予緩瀉劑，適當(dāng)調(diào)整食物纖維含量，防止和減少便秘的發(fā)生。

5.3 應(yīng)激性胃潰瘍 嚴(yán)重腦卒中時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響迷走神經(jīng)對胃運動的調(diào)節(jié);下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;鼻飼前抽吸胃液，若抽出胃液有咖啡色液體應(yīng)暫停鼻飼，抽取胃液送檢，給予胃黏膜保護藥，必要時給予止血藥物。

5.4 誤吸是腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的重要原因，也是最致命的并發(fā)癥。重癥腦卒中患者由于胃排空延遲，吞咽障礙，咳嗽反射減退等均可引起誤吸。除嚴(yán)密監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)對胃內(nèi)容物、排泄物進行監(jiān)測，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄液體出入量。觀察口腔黏膜的變化，避免和減少吸入性肺炎的危險。

6 護理體會

腦卒中患者由于長期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進食，且此類患者具有病情重，病情長，失血多，兼有營養(yǎng)攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進行鼻飼補充營養(yǎng)，已成為腦卒中綜合治療的必要手段。