剖宮產術后患者尿潴留護理

李瑩 李玫 趙晶 田玉萍 王建麗

剖宮產術后患者留置導尿管拔出后，易發生尿潴留。本研究旨在對患者出現尿潴留的相關因素進一步分析，并采取相應的護理措施，取得一定成效。現報告如下。

1 尿潴留發生的原因

1.1 尿潴留的發生與泌尿道感染有關 患者表現為排尿異常，如排尿困難、尿潴留等癥狀。剖宮產過程中需留置導尿，在置管過程中，嚴格遵循無菌操作是預防泌尿道感染的關鍵。同時應注意以下幾點:(1)保持尿道口清潔。每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會陰部1～2次。防逆行感染;(2)保持導尿管引流通暢，防止其脫出、扭曲、受壓;(3)定時傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，及時記錄;(4)定時夾管，鍛煉膀胱功能;(5)遵醫囑及時拔出尿管，讓患者自己排尿，以免發生尿路感染。

1.2 術后飲水少會發生尿潴留 應告知患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，早期活動，減少尿潴留。

2 具體護理措施

2.1 幾種簡便的誘導排尿法 (1)聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產生尿意，促使排尿;(2)熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促使排尿;(3)按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿;(4)熱力熏蒸外陰法:患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸汽刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿;(5)開塞露納肛法:開塞露是一種甘油制劑，是一種潤滑軟化大便藥，又是一種輕度的刺激性瀉藥，主要由于高滲刺激直腸壁增加腸蠕動，引起排便。促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而排尿，效果快速。

2.2 口服柳樹葉法 采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細，開水沖服，30 min后可排尿。其利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，減輕前列腺素對末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱黏膜充血水腫，解除排尿困難。

2.3 穴位應用法 (1)蔥泥穴位貼敷法。將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關元穴，其范圍8 cm×8 cm為宜，蔥泥上可敷蓋塑料膜，其上置熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發揮作用;(2)指壓穴位法。將患者置于蹲位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按壓關元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓，同時囑患者下腹部放松屏氣并用力解除小便，直至小便排空方可停止按壓;(3)針灸穴位法。取中極，透曲骨，地機(左)，三陰交(右)穴，留針20 min，施術后40 min可自行排尿。

2.4 其他 新期的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可遵醫囑為產后尿潴留患者肌內注射新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

3 討論

剖宮產術后尿潴留原因有多方面，有因外陰創傷懼怕疼痛不敢用力排尿，反射性引起排尿抑制;有因產程較長膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱尿道黏膜充血水腫所致;有因產后腹壁松弛、腹壓下降無力排尿;使支配膀胱的神經功能紊亂，所射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生排尿困難，應針對不同的病因采取相應的護理對策。

3.1 評估尿量 正確評估膀胱儲尿量。督促產婦產后及時排尿，是預防尿潴留的重要措施。

3.2 健康宣教 通過詳細詢問產婦的病史和觀察，對待產婦的生理及心理狀態做出評價，并對產婦進行分娩知識的宣教、講解，對剖宮產術進行健康教育和預防尿潴留的措施，教會床上排尿。產后督促產婦及時排尿。例如下腹熱敷，聽流水聲，會陰沖洗等可緩解排尿抑制，促進排尿。

3.3 誘導排尿 剖宮產后6 h給番瀉葉20 g，200 ml開水沖服，促進腸蠕動的恢復;對誘導排尿無效者應用開塞露40 ml，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便，利用排便時對膀胱括約肌同時松弛的機制，以開塞露塞肛，引起排便而排尿。剖宮產術及時夾管，每3 h開放一次，夾管24 h有效后在膀胱充盈情況下拔除尿管，或在當天輸液剩余350 ml時拔除尿管，產婦一旦有尿意，立即協助產婦下床排尿。

3.4 藥物療法 肌內注射新斯的明針劑0.5～1.0 mg，對膀胱平滑肌的興奮作用較強，促使平滑肌收縮而排尿。

3.5 其他 對各種原因引起的產后尿潴留;經上述處理無效時應及時導尿，避免產后出血。

產后尿潴留的護理干預方法比較多，可根據產婦的實際情況選擇物理、藥物等療法，但盡量避免導尿，以免增加尿路感染的機會。

4 小結

尿潴留是術后常見的并發癥，發生率高。產后尿潴留對產婦很不利。由于尿潴留使產婦十分痛苦，因此關鍵在于預防。對產后尿潴留的高危產婦，護理人員應密切監測膀胱功能，避免出現尿潴留給產婦帶來不必要的痛苦。發生尿潴留后，護士應根據發生的原因采取相應的干預措施。

［1］崔焱．護理學基礎．北京:人民衛生出版社，2000:276-277．

［2］金茶花．產后尿潴留的原因分析及護理．護士進修雜志，2005，20(2):148．

［3］謝愛鳳，齊中普．開塞露在術后尿潴留中的應用40例．實用護理雜志，2003，19(7):46．