2例腹主動脈瘤患者腔內隔絕術的手術配合

劉麗華 李 蔚 張 惟 董士佳

腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一種常見的動脈擴張性疾病，發病率占所有動脈瘤的第一位。腹主動脈瘤是因各種原因造成腹主動脈局部薄弱，張力減退，局部永久性異常擴張或膨出，是一種嚴重威脅患者生命的常見疾病。目前主要的治療方法有腹主動脈瘤切除、人造血管植入術和腹主動脈瘤腔內隔絕術等。其中腔內隔絕術近年來作為一種微創技術，以其創傷小、患者恢復快等優點被臨床醫生和患者所采納。這也對護士的手術配合提出了新的要求。我院2009年11月應用腔內隔絕術治療兩例腹主動脈瘤患者，均取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組兩例患者，男1例，年齡62歲，女1例，年齡69歲。CTA檢查診斷為腹主動脈瘤，均為腎下型。治療結果:術中數字血管造影提示腹主動脈瘤完全隔絕，無內漏、出血及其他并發癥。出院后隨訪腹主動脈瘤均有不同程度縮小，支架無移位、扭曲及內漏等并發癥。

1.2 手術方法 手術在DSA介入室完成，給與患者全麻插管監護，取仰臥位，雙側股動脈切開，于左側股動脈行腹主動脈造影，確定腹主動脈瘤病變情況，測量相關數據，與CTA結果一致，確定內支架類型及規格，全身肝素化后經右股動脈前壁送入覆膜支架主體及輸送系統，到達預定部位并釋放，同法經左股總動脈送入另一短腿，與主體左分叉處預定部位對接，使支架與動脈壁充分貼合，將病灶與腹主動脈血流隔絕，再次行腹主動脈造影，觀察支架位置及隔絕效果。

2 結果

2名患者成功植入移植物，DSA影像顯示腹主動脈瘤完全隔絕，支架無扭曲，無內漏，雙腎動脈血流豐富，雙髂動脈血流通暢，無狹窄。術畢。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 了解并掌握相關專業知識。由于我院首次開展這項手術，配臺護士缺乏相關知識，因此，配臺護士術前詳細查閱相關書籍和資料，了解該疾病的診斷依據，手術指征及手術步驟，掌握手術并發癥及可能出現的異常情況，制定出配臺計劃，做到心中有數。

3.1.2 患者準備 巡回護士術前1 d到病房看望患者，根據患者心理狀況和心理需求實施有效的交流和溝通，使患者對手術過程和方法有簡單的了解，消除其緊張心理，從容應對手術。

3.1.3 器械及物品準備 普外科器械包、敷料包、介入手術所需的導管導絲及支架等器材，電刀、各種血管縫線等，請教醫生有特殊需要的器械另行準備。

3.1.4 介入手術間準備 術前充分消毒凈化，避免人員、物品等的流動，溫度設置在20°～22°，濕度45% ～55%。

3.2 手術配合

3.2.1 巡回護士配合 ①認真查閱病志，核對患者科室、姓名、病名、各項檢查結果，了解體重，以便計算用藥量;②提前做好物品及藥品的準備。首先合理安排各種儀器設備位置，手術包、敷料包、配藥車以及備品位置，準備介入手術所需耗材、術中用藥等;③患者進入手術間后，巡回護士要憑借術前訪視與患者建立起的彼此良好的信任，繼續與之溝通，有針對性地做好心理護理，盡量使患者精神放松，坦然地接受手術;④加強手術間管理。嚴格限制參觀人數及人員流動，保證手術間空氣潔凈度。巡回護士在嚴格執行無菌操作的同時，應嚴格監督其他手術人員及非手術人員的無菌操作，防止感染發生;⑤正確遞送各種造影器材。造影器材均屬于一次性無菌高值耗材，任何一次操作失誤導致的器材污染或遞送的器材出現錯誤，都會造成巨大的經濟損失，所以巡回護士應準確無誤遞送器材，開封前復述器材的名稱、品牌及型號，必要時請術者確認后打開包裝，并穩妥地遞送器材裝置，并嚴格執行無菌操作，防止器材污染;⑥掌握正確的介入器材遞送方法。導管、導絲以及內支架等裝置均為精密器材，遞送過程的不正確操作會造成導管外表面的損傷，導致進入血管內的導管外壁粘附血栓，重者引起操作不暢，導管扭曲打折，引發風險，所以應掌握正確遞送導管的方法。遞送導管時固定導管外包裝的導管頭端(可用腳踏住)，兩手撕開導管尾端的外包裝，請臺上醫生左手捏住固定導管的紙板及導管尾部，向外拉的同時巡回護士將導管外包裝繼續向下撕開，醫生右手托住紙板，將導管連同紙板放于臺上，然后兩手沿固定導管的夾口將紙板折向背側，這樣導管既完好無損地被取出了。協助醫生取出導管后及時做好登記;⑦巡回護士要隨時關注手術進展情況，根據手術進展及時提供所需物品和藥品。預計下一步所需器材和物品，及時遞送，以縮短術程;⑧其他。手術過程做好記錄，包括生命體征、尿量、手術進程等，記錄肝素化時間，及時提醒醫生;關照好術者，及時揩去汗水、調整顯示器位置方便術者觀看、提供參與手術人員所需物品，保證手術順利完成。

3.2.2 洗手護士配合 ①提前15 min刷手，布置手術臺，與巡回護士認真清點器械、紗布、縫針等物品，術中臨時遞到手術臺上的物品也要與巡回護士清點記錄后提供給術者。待手術結束時再次與巡回護士清點核對無誤后結束手術;②術中密切觀注手術進展，提前預計下一步可能要進行的步驟，提前準備所需器械。如果對手術進展有疑問，要虛心向術者請教，隨時做到心中有數，及時提供術者需求，避免術者等候，縮短手術時間。

［1］劉倩．腹主動脈瘤腔內隔絕術患者的護理．中國實用護理雜志，2009，25(3):34-35．

［2］吳在德．外科學．人民衛生出版社，2006:620-623．