甲狀腺患者術后及并發癥護理

姚麗娟

甲狀腺疾病在普外科中是一種常見的疾病，尤其是甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫較為多見。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等。手術治療有較好的療效。根據多年的臨床護理工作，筆者總結了甲狀腺患者術后及并發癥護理，現介紹如下。

1 臨床資料

我科2007年5月至2008年5月行各類甲狀腺手術共15例，男10例，女5例;年齡12歲～52歲;其中結節性甲狀腺腫8例，原發性甲狀腺功能亢進4例，甲狀旁腺腫瘤1例，甲狀腺腺瘤1例，甲狀腺癌1例。

2 術后護理

2.1 體位及引流 全身麻醉患者取平臥位，頭偏向一側，待血壓平穩或全身麻醉清醒4～6 h后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流。指導患者深呼吸，協助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發癥。囑患者注意休息，24 h內減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。

2.2 嚴密觀察病情 每15～30 min測1次血壓、脈搏，每6 h測1次體溫，觀察至72 h。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，觀察有無胸憋氣促、呼吸困難等癥狀，估計并記錄出血量。鼓勵患者發音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞。

2.3 飲食護理 清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現象，逐漸給予微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。術后1～2 d給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1 d～2 d應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。

3 術后并發癥護理

3.1 呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是術后危急的并發癥，多發生在術后48 h內，導致術后呼吸困難和窒息的主要原因有:(1)切口周圍血腫壓迫;(2)氣管塌陷;(3)痰液堵塞;(4)喉頭水腫;(5)雙側喉返神經損傷。本組有1例，因患者咳嗽導致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難，經立即拆開縫線清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用止血藥及腎上腺皮質激素后恢復。護理:(1)術后嚴密觀察生命體征變化，血壓平穩，麻醉清醒后取半臥位;(2)觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，保持頸部引流管通暢，準確記錄出入量;(3)幫助患者翻身、咳痰、減少探視，少說話以減少出血的發生。

3.2 喉返神經、喉上神經損傷 本組1例喉返神經損傷，甲狀腺癌根治術，因癌腫較大與周圍浸潤粘連，術中分離時牽拉致暫時性損傷，患者表現為聲音嘶啞，經使用促神經恢復藥物、針灸、理療后逐漸恢復。護理:(1)保持呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸節率、頻律，避免發生呼吸困難和窒息等情況;(2)床旁備好氣管切開包、吸痰設備和急救藥品以備急用;(3)若為喉返神經損傷，單側可聲音嘶啞，雙側損傷可失音或呼吸困難，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，一側損傷可由對側代償，6個月后發音可好轉，雙側損傷需做氣管切開，以后可進行手術修補;(4)若為喉上神經損傷，外支損傷，患者出現聲音低調，內支損傷可出現飲水嗆咳，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復。

3.3 甲狀旁腺損傷 本組未發生，甲狀旁腺損傷時，出現低血鈣，使神經肌肉的應激性增高，多發生于術后1～3 d，輕者可出現面部肌肉和手足持續性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。護理:(1)定時巡視病房，觀察患者有無不適;(2)飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給以高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。癥狀輕者服用維生素D3和鈣片，癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量，抽搐發作時，立即靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。

3.4 甲狀腺危象 本組未發生，甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36 h內，搶救不及時可致死，表現為寒戰、高熱，體溫39℃以上，脈快而弱120次/min、煩躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。護理:(1)吸氧，以減輕組織的缺氧;(2)建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質及酸堿平衡;(3)降溫，使用物理降溫、退熱藥物或冬眠藥物降溫，使患者體溫保持在37℃左右，嚴重高熱、驚厥者可行人工冬眠;(4)口服復方碘化鉀溶液3～5 ml或給10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中靜滴，以降低循環血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌;(5)使用腎上腺皮質激素靜滴，以降低應激;(6)使用受體阻滯劑或抗交感神經藥，常用的有心得安或利血平;(7)鎮靜劑，常用魯米那肌肉注射，6～8 h 1次;(8)若有心衰者可給予強心藥，如洋地黃制劑，若有水腫可給予速尿。

良好的護理工作可減輕患者的痛苦，護理人員扎實的醫學知識，細致耐心的護理操作，可提高手術的成功率，預防和減少并發癥的發生，促進康復，為醫學的發展積累一定的經驗，促進護理工作的發展。

［1］李順蘭．甲狀腺手術的護理．軍醫進修學院學報，2007，(2):96．

［2］吳珺，嚴林娟，賴素媛．腔鏡下甲狀腺手術病人的圍手術期護理．護理學雜志，2004，19(8):22-23．