高齡股骨頸骨折患者40例護理干預體會

蔡菊萍

股骨頸骨折是創傷骨科常見的疾病，以老年人多見，由于老年人骨質疏松導致骨質下降，當遭受到扭傷暴力即可發生骨折。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發癥多，對護理要求難度大。2006年5月至2008年6月，我院對40例老年股骨頸骨折患者實施綜合護理措施，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組40例，男21例，女19例，年齡64～91歲，均有外傷史，保守治療29例，手術治療11例，住院時間13～59 d。所有患者均予以綜合心理護理，積極術前及術后護理、飲食護理、康復功能鍛煉指導等全面護理干預后痊愈出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 孤獨、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應。由于骨折或牽引而導致患者長期臥床，造成老年人活動受限，生活無法自理，需依賴他人，成為家人的負擔，因而有些老年人要求出院或拒絕治療。老年患者一般都盼望親人來訪，護士要提醒家人多來看望;對喪偶或無子女的老年患者，護士應倍加關心，不要直接呼叫床號、姓名，應以長輩的尊稱，讓患者感到親切，人格受到尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護士要勤快、細致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板，看問題也有些固執，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧他們的飲食習慣，以促進機體早日康復［1］。

2.3 牽引護理 ①體位:保持頭低腳高位，床尾墊高，患肢足尖朝上，足跟懸空，以保證牽引到位;密切觀察患者全身情況，加強護理，保證牽引效果，達到治療目的，防止發生各種并發癥;②對牽引患者做好床旁交接班，及時交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動、末梢血液循環及肢體活動情況;教會患者做患肢功能鍛煉的方法及程度、頻率，肌肉按摩及被動活動關節，促進血液循環，保持肌力和關節的正常活動度，防止肌肉萎縮、關節僵硬;③給患者示范指導在床上利用便盆排尿、排便(方法:兩臂屈曲，雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部)。

2.4 預防并發癥的護理 ①預防肺部感染:囑咐牽引患者進行全身活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎;②防止壓瘡:指導患者及家屬壓瘡的預防，保持床單及牽引局部皮膚的清潔、干燥，在骨突起部位墊棉墊或懸空，每1～2 h翻身輕叩背1次，按摩皮膚受壓部位，防止壓破皮膚，每日應以溫水擦洗2次，夜間也應定時更換體位［2］，患者及家屬應修剪指甲防止劃傷皮膚;③防止泌尿系感染及便秘:鼓勵患者多飲水，每日應攝入約2 000 mL以上的水分，增加排尿量，清潔尿道，如有導尿管應2次/d會陰部護理和膀胱沖洗以預防泌尿系感染。長期臥床牽引會使消化系統功能發生改變，腸蠕動減慢，易發生便秘，應調節飲食，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果，保持1～2 d排便1次，如果3 d以上未解大便，可給予緩瀉劑;④預防深靜脈栓塞:術后的患者由于體位限制，活動少，血液回流不暢，以及手術中的失血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成，造成深靜脈栓塞。術后保持傷口引流管通暢，避免血液淤積;避免在下肢同一側反復穿刺，盡量避免在患側進行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物;⑤防止切口感染:術前準備要充分，特別是手術部位及會陰部的皮膚要清潔，汗毛清理干凈。術后要應用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作。

2.5 功能鍛煉護理 幫助及指導患者功能鍛煉是骨折治療和護理的重要環節之一。功能鍛煉以促進骨折愈合，恢復機體固有的生理功能為目的［3］，醫護人員應依據患者不同的傷情特點、內固定種類和全身情況選擇個體化的康復訓練方法直至患者肢體功能恢復。股骨頸骨折行股骨頭置換術后的患者應防止患肢內收、內旋;而行骨折切開復位內固定術的患者應防止患肢外旋，臨床常用“丁”字鞋來固定患肢，患者術后2周內應禁止側臥位，只有各個環節護理到位，才能使患者早日康復。

3 體會

高齡股骨頸骨折愈合慢，臥床時間長，容易出現并發癥。因肢體活動障礙，生活質量嚴重下降，應細心觀察病情，采取準確可靠行之有效的護理措施。良好的心理護理，能使患者在最佳心理狀態下接受治療和護理措施;適宜的牽引護理，能促進骨痂生長，增強抵抗力，預防各種并發癥;正確的功能鍛煉，能預防關節僵硬，肌肉萎縮，恢復肢體功能。另外，老年人常并存其他系統的疾病，增加了護理的復雜性及難度。因此，根據老年患者的生理及心理特點，全面評估患者的健康狀況，制定并實施有效的綜合護理是預防和減少老年股骨頸骨折并發癥，減少臥床及住院時間，提高患者生活質量的重要保證。本組40例患者通過綜合性護理，有效地降低了并發癥，臨床效果滿意。

［1］婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學.北京:科學出版社，2006:33-57.

［2］何華英，杜峻，李雪霜，等.Waterlow危險因素評估表及分級護理法預防壓瘡效果觀察.護理學雜志，2005，20(19):9-11.

［3］林紅，邵立平，馮娜，等.功能鍛煉在骨折治療中的作用.中國老年學雜志，2008，78(8):787.