經尿道前列腺電切術治療老年前列腺增生患者的圍術期護理

關艷霞

經尿道前列腺電切術是泌尿外科學界公認的治療前列腺增生癥的“金標準”［1］，具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快、并發癥少等優點。我院在2005年至2007年用尿道前列腺電切術治療老年前列腺增生患者52例，并實施針對性護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，年齡70～84歲、平均72歲，經超聲和直腸指檢證實為前列腺增生癥。合并有急慢性尿潴留，其中合并肺氣腫14例，高血壓2級及以上24例，冠心病25例，腎功能不全5例，糖尿病28例，28例同時合并2種以上疾病，12例合并3種疾病。

1.2 方法 采用硬膜外阻滯麻醉，取截石位，消毒鋪巾，采用溫度接近患者體溫的5%葡萄糖注射液為灌注液，F24#電切鏡放入膀胱，恥骨上膀胱造瘺，用汽化電切將增生的前列腺切除，止血，沖洗凈膀胱內組織碎塊(有膀胱結石的患者用大力碎石鉗將結石夾碎，沖出碎石)，放入F20#三腔氣囊尿管，持續沖洗，拔除恥骨上膀胱造瘺管，先后放下患者雙下肢。

1.3 結果 所有患者均順利完成手術。手術時間30～60 min，平均40.5 min，術中失血120～150 ml，全部病例癥狀緩解，排尿通暢出院。

2 臨床護理

2.1 心理護理 多與患者溝通。手術使患者產生較明顯的、強烈的心理應激反應，出現緊張、恐懼等心理引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術的正常運行，通過心理護理，解除患者的焦慮，調節患者的期望，增強了患者信心與自我控制感;同時講明電切手術的大致原理和步驟，消除其恐懼心理，使患者積極配合治療和護理，有利于促進康復。

2.2 術前護理 手術前，主管護士到病房了解患者的一般情況，有何種合并癥，病房采用的內科治療藥物有無手術禁忌，及時提醒麻醉醫生和手術醫生，有針對性地備齊內科急救藥物和器械;護士提前30 min進入手術間，將電視機、電切鏡、膀胱沖原洗筒、5%甘露醇、三腔氣囊導尿管、石蠟油、尿道擴張器、電切包等各種物品準備妥當并放置合適位置。

2.3 術中護理 術中配合麻醉師行硬膜外麻醉，等麻醉平面出現后患者取截石位，臀部超過床沿5～10 cm以利手術操作。正確連接導光束、攝像頭、電極板、調整電視屏幕至最佳清晰狀態，根據手術需要調整各參數。一般將吊瓶瓶底和患者心臟的距離保持在60～70 cm，灌注壓力約5 188 kPa。要密切注意患者生命體征、神志的變化、內科病復發的早期發現;囑患者咳嗽前應先告知術者，暫停手術操作以免誤傷鄰近的正常組織;記錄好灌注液的沖入、引出量，為麻醉、手術醫生估計失血量、防止電切綜合征和其他手術并發癥;手術結束時保持患者15°～20°的頭高臀低位，再依次放下患者雙下肢，以防止回心血量過多，加重心臟負擔。

2.4 術后護理 術畢放置三腔氣囊導尿管后氣囊內注入蒸餾水30～50 ml，并用寬膠布將導尿管固定在患者大腿內側，保持適當牽引力起到壓迫止血的目的。回到病房后患者采取半臥位，吸氧、保溫，盡可能地消除誘發出血和內科合并癥的因素;仍然要密切注意生命體征、神志變化，注意患者有無失血性休克、電解質紊亂表現，保持尿道暢通，記錄好沖洗液的沖入、引出量，計量好每小時尿量，警惕術后水中毒、出血、電切綜合征、腎衰竭等術后早期并發癥，使患者平穩渡過圍術期。

3 體會

老年前列腺增生患者，常伴有一種或多種較嚴重的內科、外科疾病，患者對麻醉、手術的耐受性差，手術風險性大。圍術期的精心護理可降低手術風險性。經尿道前列腺電切術所涉及的手術設備主要是光學電子儀器，手術護士熟悉這些設備的操作可以縮短手術時間;調節好手術室的室溫和手術開始灌注液的溫度，減少各種誘發加重內科合并癥的因素。術中護理的另一重要措施就是密切注意生命體征，控制好灌注壓力，計算灌注液的出入量和失血量，防止電切綜合征、失血性休克等手術并發癥。注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影響視野清晰度而不利手術操作，太高則可使灌洗液大量吸收，因為灌洗液的吸收和時間長短有關，時間越長，吸收越多，發生TUR綜合征的可能亦越大［2］。對于術中并發TURP綜合征的患者術后護理時要引起高度的重視，保持沖洗的通暢，避免血塊形成引流不暢而增加患者對沖洗液的吸收。

［1］梅華，陳凌武，高新.泌尿外科手術學.人民衛生出版社，2008:393-396.

［2］吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等.低容量經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察.中華泌尿外科雜志，2004，25(3):185-186.