FOLFOX4方案治療晚期胃癌的護理體會

馮秀蘭 尹薇

胃癌是我國高發腫瘤之一，化療仍是晚期胃癌的主要治療手段。我們從2006年1月至2010年2月應用FOLFOX4方案治療老年晚期胃癌顯示效果良好，現將觀察結果及護理體會報告如下。

1 一般資料

均經病理學或細胞學證實的晚期胃癌，KPS評分＞70分，預計生存期在3個月以上，血常規、肝腎功能正常，有可測量的臨床或B超觀察指標，可以評價近期療效。32例晚期胃癌中，男23例，女9例，年齡38～67歲，平均56歲。病理分型:低分化腺癌8例，中、高分化腺癌18例，黏液腺癌4例，印戒細胞癌2例;腹水8例，腹腔包塊14例，肝轉移8例，鎖骨上淋巴結轉移2例。初治患者18例，復治患者14例，距上次化療時間平均1.8個月。

2 治療方法

按FOLFOX4方案給藥，奧沙利鉑85 mg/m2，靜脈滴注2 h，第 1 天;亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2，靜脈滴注 2 h，第 1、2天;5-FU400 mg/m2，于 CF滴完后靜脈注射10 min，第1、2天;5-Fu600 mg/m2，持續泵入 22 h，第 1、2 天;每 2 ～3 周重復。每例患者至少化療2個周期，每2周期進行療效評價。

3 結果

療效與毒性反應在可評定的32例病例中，CR 0例(0%)，PR8例 (25.0%)，SD 10例(31.25%)，PD 12例(37.5%)。初治者有效率36%，復治者有效率17.6%，中位生存期為9.6個月，一年生存率為48.6%。主要為蓄積性外周神經毒性，骨髓抑制及消化道反應，其中外周神經毒性占76.3%，多為I～II度;骨髓抑制76%，以白細胞和血小板下降為主，為I～III度;其他毒性有惡心、嘔吐、腹瀉。2例肝功能輕度異常，1例腎功能輕度異常，停藥后均恢復正常。

4 護理

4.1 心理護理 本組患者均存在著不同程度各種心理障礙，表現為焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒等。通過與患者的交流溝通，及時了解患者的心態，建立相互信任的關系，讓患者及家屬了解化療的目的和方法，介紹治療過程將會出現的不良反應及預防措施。患者在化療過程中軀體不良反應常加重不良的情緒，使患者自信心下降甚至喪失。應主動關心患者，幫助其認識不良的心理狀態對身體的康復不利。

4.2 化療期間護理 樹立正確的無菌操作觀念，操作護理做到動作輕柔、細致，嚴格執行操作常規，可避免并發癥的發生。注意機械性靜脈炎，導管感染，血栓等并發癥的預防。熟練掌握留置導管并發癥的判定和處理。重視對患者的宣教及導管的維護，降低并發癥的發生。應用化療泵配制化療藥物時嚴格遵守無菌原則，所加藥物劑量要準確，注藥時應勻速加入藥物，勿加入空氣，輸注時把泵管路上的流控器固定在皮膚上，以確保滴速。

4.3 化療并發癥的護理

4.3.1 外周神經毒性反應的護理 主要為奧沙利鉑的神經系統毒性，表現為四肢麻木，刺痛感。有時可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，甚至類似于喉痙攣的臨床表現，遇冷刺激時可誘發和加重感覺障礙和感覺異常。治療期間指導患者避免冷刺激，不喝冷水，不吃冷食物，不接觸冷物體及器具。注意保暖，用溫水洗漱口、洗手。對肢端麻木較重者給予按摩、熱敷。

4.3.2 消化道反應的護理 5-Fu靜脈推注及持續靜滴口腔潰瘍和腹瀉的發生率會增加。應保持口腔衛生，注意防止口腔黏膜損傷。如發生口腔黏膜潰瘍，給予康復新噴劑或口服溶液漱口。發生腹瀉患者給予易蒙停、思密達等止瀉藥及胃腸黏膜保護劑。觀察大便的性狀、記錄大便的次數，監測水電解質是否平衡。調整飲食，給予高熱量、高維生素、高蛋白質、低脂肪和易消化的食物，應少食多餐，避免過冷、過熱、過硬的食物。

4.3.3 骨髓抑制的護理 定時復查血常規，如白細胞下降，按照醫囑給予粒細胞集落刺激因子。囑患者注意臥床休息。對血象3～4度中性粒細胞減少保護性隔離，防止交叉感染。

5 小結

晚期胃癌雖然是不可治愈的，但對化療比較敏感，規范化療可以緩解患者臨床癥狀，延長生存期。本組患者應用FOLFOX4方案化療取得了良好近期療效，同時通過患者給予心理疏導、健康知識教育;制定嚴密的護理計劃，系統的實施化療前后護理措施，從而減輕了化療毒副反應，增強了患者對治療的信心，提高了患者生活質量。

［1］秦叔逵.晚期胃癌化療的現狀和新進展.臨床腫瘤學雜志，2006;11(9):641-652.

［2］胡發明.奧沙利鉑的不良反應和安全性.國外醫藥(合成藥、生化藥、制劑分冊)，1999(3).

［3］丁言雯.護理學基礎.人民衛生出版社，1998:210-211.