肺結核并發支氣管擴張咯血的觀察和護理

蘭艷 曹興鳳

肺結核(Pulmonary Tuberculosis)是由于結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病，臨床多呈慢性過程，表現為低熱、消瘦、和咳嗽、咯血等癥狀［1］。支氣管擴張咯血是由于治療不及時，治療方案不合理，使肺結核病灶反復進展及纖維化，致使肺內支氣管正常結構遭受破壞而引起，常反復咯血，甚至咯血窒息而死亡。肺結核的病因明確，防有措施，治有辦法，只要認真做好治療、護理、預防及檢查各個環節，切實做到查出必治，治必徹底，就能使肺結核病及其并發癥有所改善，直至控制［2］。2009年1～6月我院共收治了12例肺結核合并支氣管擴張咯血的患者。通過積極合理的藥物支持治療并配合全方位的護理措施，取得一定的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者中男8例，女4例，年齡40～55歲。其中僅痰中帶血或小量咯血者6例，中等量咯血者4例，大量咯血者2例。午后低熱、盜汗者9例，咳嗽、呼吸困難者3例。

1.2 治療方法 首先使用化療方法中的短程強化療法。采用異煙肼0.4 g，1次/d靜脈滴注，乙胺丁醇1.0 g1次/d靜脈滴注，利福平0.6 g，1次/d口服，連續用藥2個月。然后使用化療方法中的短程鞏固療法。采用異煙肼0.4克靜脈滴注，利福平0.6 g口服，每周3次，間歇給藥，直到完成全療程。另外，均配合垂體后葉素10 U于20～30 ml生理鹽水中緩慢靜脈注射。大咯血者經纖維支氣管鏡發現出血部位，用去甲腎上腺素2～4 mg加入生理鹽水10～20 ml局部滴入。

2 結果

本組12例患者中，5例患者咯血癥狀消失，發熱、盜汗明顯減輕或消失。6例患者咯血量明顯減少，呼吸困難減輕。1例患者因各種原因中途停用藥物，突然大量咯血不止，搶救無效死亡。其他患者用藥期間均未出現其他嚴重并發癥及藥物反應。

3 護理

3.1 心理護理 心理護理在肺結核合并咯血患者治療期間占非常重要的地位。肺結核合并咯血患者治療期間因經常出現呼吸困難、咯血，加上長時間臥床、陌生的環境或無人陪伴，復雜的儀器，這些因素都會使患者感到極度恐懼、焦慮和緊張。為此，醫護人員應該用親切、和藹、友善的態度和患者交談。深入了解患者的思想動態。向患者介紹治療中的藥物作用及治療目的，及時與家屬溝通，必要時允許家屬陪伴，使患者以良好的心態對待疾病，積極配合各項治療和護理。

3.2 飲食護理 因患者消瘦、厭食、咯血，故患者存在不同程度的營養不良現象。給予半流質高營養飲食，并同時根據醫囑予20%人血白蛋白50 ml，2次/d靜脈滴注。為增強患者免疫力，改善貧血狀態，部分患者輸注新鮮全血200 ml。在護士的細心照料下，保證了患者胃腸營養的熱量供給，患者的營養需要得到了滿足。

3.3 咯血的護理 密切觀察咳血患者的一般狀態，如出現煩躁不安、唇甲發紺，需積極準備搶救，防止窒息。搶救措施特別注意保持呼吸道通暢，采取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出積血。并盡快控出或吸出口、咽、喉、鼻部的血塊。必要時用硬質氣管鏡吸引，氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。

3.4 隔離措施 在院期間患者比較集中，痰液較多，且具有感染性。應密切注意隔離措施，防止交叉感染。我院主要采取接觸隔離。醫護人員注意戴手套、口罩。室內經常通風，用紫外線燈消毒，每天或隔天一次。被褥定期在烈日下曝曬4～6 h。患者每次用過的食具均煮沸消毒10～15 min。痰盒、便器使用后用5% ～10%來蘇浸泡2 h。

3.5 出院宣教和隨訪 告知患者按醫囑定時定量服藥的重要性，不能擅自減量或停藥，應規則服藥，堅持療程，以達到徹底治愈肺結核病，杜絕支氣管擴張咯血的發生。該組患者一個月后來院復查，痰菌培養均明顯改善。低熱、盜汗、咯血已基本消失。現每月復查，予電話隨訪。

4 小結

肺結核合并支氣管擴張咯血病因明確，防有措施，治有辦法。在正確的治療方法基礎上，要求護士對患者病情有預見性的進行觀察，做好心理護理、飲食護理、咯血護理及采取切實有效的隔離措施、出院宣教和隨訪。該組患者經短程強化加鞏固治療，結合止血藥物，并配合護理人員的細致觀察和精心護理，除一人死亡外，其余均明顯好轉出院。

［1］葉任高.內科學.人民衛生出版社，2000，84.

［2］劉同倫.實用結核病學.遼寧科學技術出版社，1987.