大環內酯類藥物序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察及護理體會

梁湘艷

支原體肺炎是肺炎支原體引起的以發熱為主的呼吸道疾病，起病多較緩慢，發病季節以冬春秋季為主，刺激性干咳為突出的表現，常伴發多系統多臟器功能損害。小兒支原體肺炎占小兒非細菌性肺炎的1/3以上，占各種原因引起肺炎的10%以上，密集人群可達50%［1］。我院2009年5月至2010年4月用大環內酯類藥物“靜脈轉口服”的序貫療法治療小兒支原體肺炎，對其臨床療效進行觀察并提出相應的護理措施，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述時期就診于我院的支原體肺炎患兒共86例，男52例，女34例，均經血清學檢測支原體抗體以及結合臨床癥狀、體征均符合支原體肺炎診斷標準。Mp-IgM陽性可作為急性期感染的診斷標準，據報道此方法檢驗肺炎支原體的靈敏度和特異性分別為83.6%和88.9%［2］。86例患兒均有不同程度的發熱，發熱時間3～10 d，有不同程度的咳嗽、氣喘，肺部可聞及干、濕啰音62例，白細胞計數均不高，多在(5～8)×109/L之間，中性粒細胞計數無明顯升高。絕大部分病例經過2～3 d的青霉素類或頭孢菌素類抗菌治療，療效不佳或癥狀加重。

1.2 方法 86例患兒均經止咳、化痰、加強支持對癥治療，加用紅霉素靜脈滴注，阿奇霉素口服序貫治療。即用紅霉素25～30 mg/(kg·d)，融于5%葡萄糖中靜脈滴注，紅霉素與葡萄糖的比例為100 mg:100 ml，1次/d，共用5～7 d，待體溫正常，外周血白細胞計數正常時，改用阿奇霉素分散片或沖劑 10 mg/(kg·d)口服，1 次/d，連用 3 d，停服 3 d，再用 3 d，總療程10～15 d。序貫療法(Sequential therapy)是一種新的抗生素治療方案［3］。

1.3 療效判定標準 顯效:治療后咳嗽、氣喘癥狀及肺部干濕啰音等體征均顯著減少或消失，復查胸片及外周血白細胞均基本恢復至正常值內;有效:咳嗽、氣喘明顯好轉，肺部干濕啰音減少，復查胸片及外周血白細胞計數恢復至正常值內，但其值比原先有所下降;無效:咳嗽、氣喘無好轉，肺部干濕啰音無明顯減少，復查胸片及血常規未恢復至正常值內。

2 結果

經治療后顯效79例，有效6例，無效1例，總有效率為99%。其中出現胃腸道反應者26例，皮疹2例，均未停藥。

3 用藥護理

針對患兒用藥后可能會出現的不良反應，采取護理措施如下。

3.1 靜脈用藥 輸液前可讓患兒先進食，切勿空腹輸液，必要時可口服碳酸氫鈉片或進食蘇打餅干。開始時速度宜慢，幼兒以10～15滴/min為宜，年長兒以20滴/min為宜，以后可視具體情況調快滴速，加強巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應，觀察局部皮膚有無滲出、皮疹，患兒有無惡心、嘔吐等。硫酸鋁凝膠和蒙脫石散劑口服可以減輕紅霉素類抗生素靜脈滴注時的胃腸道副反應。

3.2 口服用藥 口服用阿奇霉素有阿奇霉素分散片和阿奇霉素沖劑兩種制劑，味苦，故不少患兒會出現拒服或服藥中嘔吐現象，服藥前應告知家屬采取正確的喂藥方法。服藥前準備好溫開水，將藥輕放于患兒舌根處后即用溫開水喂服，然后可進食少量的食物以減少口中的苦味。阿奇霉素沖劑可用少量糖水沖開，用湯匙少量多次喂服，并給予患兒適當的鼓勵。

4 其他護理措施

4.1 一般護理 將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監護室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離、空氣消毒等措施外，有條件的病區應安裝空氣凈化器，保持室溫20℃ ～22℃，相對濕度55% ～65%，限制探陪人員。保持床鋪清潔干燥，做好口腔護理。

4.2 保持呼吸道通暢 多數患兒咳嗽較重，初期為干咳，繼而咳白色粘稠痰，應給患兒做超聲霧化吸入達到稀釋痰液、鎮咳、抗感染的目的，然后采取正確拍背方法給患兒拍背，使痰液松動，鼓勵患兒將痰液咳出，不能配合咳嗽的患兒，拍背后及時將痰液吸出，吸痰2～3次/d。

4.3 高熱護理 對于持續高熱的患兒及時采取降溫措施。體溫＜38.5℃者，采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，體溫＞38.5℃者，配合口服退熱藥，同時鼓勵患兒少量多次喝水，以補充體內丟失的水分。

4.4 飲食、保健指導 支原體肺炎患兒常食欲不振，應指導家屬給患兒攝入營養豐富、清淡、易消化的飲食，如牛奶、瘦肉、豆腐等等，飲食品種多樣化，盡量適合患兒口味，同時多食新鮮蔬菜、水果，忌食生冷食物。勸導家屬注重患兒的保健，及時添減衣物，居室經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。平時加強體育鍛煉，增強抵抗力，少去公共場所，減少疾病感染的機會。

4.5 對患兒和家屬的心理護理 本病多發生在學齡前期和學齡期的兒童，應針對不同年齡段的兒童進行心理護理。對學齡前期的兒童主動與其交談、逗笑，取得其信任。操作時教家屬給患兒講故事、看圖書等以分散其注意力。對年齡較大的患兒，則給予講道理、及時表揚的方法，說明治療的必要性，消除恐懼心理，愉快地接受治療。

［1］馮益真.實用小兒呼吸病學.北京:中國協和醫科大學出版社，2006:355-357.

［2］劉麗，林花，成煥吉.兒童社區獲得性肺炎支原體感染的快速診斷.中國婦幼保健，2006，21(9):1289.

［3］楊立夫.抗感染藥物的序貫療法和替代療法.中華現代醫學臨床雜志，2005，9(22):101-523.