深部吸痰法治療小兒喘憋性肺炎的護理體會

劉艷華

小兒喘憋性肺炎主要是由呼吸道病毒或細菌感染引起的嬰幼兒常見急癥，常見于2歲以內(nèi)尤以2～6個月嬰兒多見［1］。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部明顯喘鳴音等。喘憋的主要原因是由于呼吸道的分泌物阻塞小氣道所致，因此清除呼吸道分泌物，解除小氣道梗阻是關鍵問題，如何更有效的吸痰在治療護理中顯得尤為重要。上蔡縣人民醫(yī)院兒科在2007年3月至2009年2月對收治的小兒喘憋性肺炎40例，采用鼻導管深部吸痰取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例小兒喘憋性肺炎患兒均符合《實用兒科學》診斷標準［1］。其中男 16例，女 24例;年齡 5～19個月。

1.2 治療方法 采用深部吸痰法，兩名護士共同操作，其中一名護士站在患者左側(cè)，擺好體位，平臥位，頸肩部墊一軟枕，用一只手按住頭部，使患者頭后仰，頸部伸直;另一名護士站在患兒右側(cè)，經(jīng)鼻腔插入吸痰管。當插至咽喉部時，一名護士用手輕輕擠壓胸骨上窩氣管，當患兒出現(xiàn)嗆咳時，另一名護士快速插入吸痰管至氣管內(nèi)，吸盡氣道內(nèi)分泌物。

2 療效判定標準與結(jié)果

2.1 療效判定標準［2］顯效:呼吸困難，口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心，嗆咳;有效:呼吸困難，口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心，嗆咳;無效:呼吸困難，口唇發(fā)紺無明顯緩解，痰鳴音無減少，惡心，嗆咳明顯。

2.2 結(jié)果 40例小兒患者有效38例，無效2例，有效率95%。

3 護理體會

3.1 深部吸痰法操作前應向患兒家長做好解釋工作，以取得其配合。

3.2 吸痰時要做到動作迅速、輕柔、準確。每次吸痰時間不超過15 s。選擇粗細硬度適宜的吸痰管，最好采用硅膠管，同時要加強輔助排痰措施，如扣背等。反復吸痰易引起咽喉部充血水腫，致吸痰管難以進入氣管，一次吸不盡，可以斷開吸痰器玻璃接頭與吸痰管連接處，將吸痰管暫時留置在氣道內(nèi)讓患兒休息片刻再吸。吸痰過程中要密切觀察患兒心率、血壓的變化。

3.3 嚴格無菌操作，預防肺部感染，吸痰時戴一次性無菌手套，嚴格無菌操作，吸痰應一次一管。

4 討論

喘憋性肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，主要為病毒或細菌感染所致，根據(jù)兒童不同年齡階段的社區(qū)獲得性肺炎的微生物病因顯示:出生3周至3個月主要為沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎鏈球菌、百日咳博德菌屬及金黃色葡萄菌屬。4個月至4歲主要為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體及結(jié)核分支桿菌。嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎，其原因為:①由于其呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液所阻塞;②在此年齡階段，免疫力較差，防御功能尚未充分發(fā)育，容易感染及并發(fā)其他疾病。這些內(nèi)在的因素使得嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，往往比較嚴重，且肺炎易于擴散，并沿及兩肺，重者可出現(xiàn)如心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等并發(fā)癥［3］。小兒喘憋性肺炎主要病理變化是患兒毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞侵潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，堵塞毛細支氣管管腔，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。治療過程中如何解決小氣道梗阻很重要，采用常規(guī)吸痰方法只能吸出口腔鼻腔及咽喉部分泌物，不能有效地解除呼吸道梗阻，我們采用鼻導管深部吸痰方法取得較好療效。其機制為:①能夠及時有效地清除下呼吸道分泌物;②可引起患兒刺激性咳嗽，便于排出深部痰液;③吸痰徹底，吸痰后能改善通氣，改善呼吸困難癥狀，減少反復咳嗽引起的刺激，使患兒得以休息，有利于疾病恢復;④減少痰阻塞的發(fā)生，縮短病程。臨床結(jié)果顯示，鼻導管深部吸痰有效地解決了患兒呼吸道梗阻的問題，副作用少，值得臨床上應用推廣。

［1］諸福棠.實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1200.

［2］嚴呂芳，饒曉玲，何可芝，等.兩種吸痰及吸痰程序效果觀察.山西護理雜志，1998，12(6):257.

［3］陳海平.喜炎平注射液佐治嬰幼兒肺炎100例療效觀察.南京醫(yī)科大學報，2007，27(3):280-281.