200例老年男性患者留置氣囊導尿管的護理

魏東華

手術后及危重患者需要觀察尿量，留置導尿已經成為必不可少的護理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和長期臥床容易發生尿潴留需要留置尿管，更容易發生感染及尿道損傷等嚴重并發癥，是發生導尿相關并發癥的高危人群。從2009年1～12月，對我科200留置氣囊尿管的老年男性患者進行了整體護理，減少了導尿相關并發癥的發生。現將護理體會報告如下

1 臨床資料

我科從2009年1～12月，共有200例老年男性患者因手術或病情需要留置了尿管，年齡56～95歲，平均75歲，其中手術前留置尿管95例，因尿潴留留置尿管105例。留置尿管時間3～26 d，平均留置5.5 d。首次留置尿管成功率達96%，26例出現肉眼血尿。1 2例出現膀胱痙攣癥狀。拔除尿管后成功排尿者115例。有5例患者首次留置尿管失敗，追問病史3例有尿道外傷史，1例年輕時有淋菌性尿道炎史，均改行其他方法進行尿液引流。另外，1例由泌尿外科行恥骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次留置尿管成功。無一例出現嚴重血尿及尿道狹窄、尿路感染等并發癥。

2 護理

2.1 尿管的選擇 選擇合適的尿管對于導尿的成功和減少并發癥的發生至關重要，原則上要選擇粗細合適、質量優良的尿管，以減輕對尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對尿道黏膜刺激小，更適用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的發生率［1～3］。尿管太細，沒有足夠的強度克服尿道阻力，導尿容易失敗，且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導致尿道上皮細胞壞死，誘發感染。F16尿管較好地兼顧了上述兩點。因此筆者選擇了F16硅膠前列腺專用尿管，其尖部較細，略上翹彎曲，有一定硬度。這種尿管進入前列腺部尿道時，由于尖部的彎曲，很容易引導尿管進入后尿道。

2.2 插入尿管的技巧 嚴格無菌技術，患者雙腿保持分開狀態，一次性尿道內注入利多卡因凝膠或利多卡因溶液加石蠟油混劑10 ml，左手捏住陰莖冠狀溝處防止麻醉潤滑劑溢出，右手自前向后按摩會陰部尿道，將麻醉潤滑劑擠入后尿道，3～5 min后，提起陰莖，保持符合尿道生理彎曲去插尿管，插入12～15 cm到達前列腺部尿道時，會感覺到有阻力，此時不要松手，應該保持一定的推進力，在良好的麻醉和潤滑的情況下，都會順利插入。要盡可能深地插入尿管，這樣能使氣囊安全進入膀胱，以防止氣囊嵌頓在后尿道，導致黏膜出血壞死甚至尿道損傷。氣囊內可注入生理鹽水15 ml，一般不主張注入氣體，因為氣體的比重較低，在尿液引流不通暢時往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。

2.3 尿道外口的護理 留置尿管初期，幾乎所有患者都會感覺尿道不適，尤其尿道外口摩擦不適感明顯。針對這種情況，我們給予利多卡因凝膠涂抹尿道外口，可以明顯減輕尿管對尿道外口的摩擦。隨著留置尿管時間的延長，多數患者對留置尿管耐受，尿道不適感逐漸緩解。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途徑，我們重視尿道口的護理，每日用0.2%碘伏溶液常規消毒尿道口2次，清洗時注意將包皮翻開，冠狀溝的污物要清洗，尿道口有血性及膿性分泌物流出時也及時清理。

2.4 膀胱痙攣 通常無膀胱外傷及切開膀胱者不會出現嚴重的膀胱痙攣，但部分老年患者有腦梗死、糖尿病等不穩定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痙攣癥狀，此時可以減少尿管氣囊內的溶液量至5 ml。本組12例出現膀胱痙攣者均有明確前列腺增生病史，給予口服鹽酸黃酮哌酯后癥狀緩解。

2.5 尿路感染 本組病例中并未發生臨床意義的尿路感染，盡管如此，我們發現留置尿管超過1周的患者中幾乎都存在菌尿。長期留置導尿者可以鼓勵飲水3000 ml，經常更換體位，以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右，達到內沖洗的目的，并可預防尿路結石和感染的發生

2.6 加強心理護理 在觀察中我們發現，患者精神緊張或十分注意癥狀時，其不適癥狀明顯加重。在護理中隨時我們做好心理疏導，向患者詳細介紹留置尿管的目的、意義及操作程序、操作中可能出現的不適、注意事項及如何配合操作等，針對患者的不同心態給予精神支持及心理安慰，同時教會患者通過慢節律呼吸、交談等分散、轉移其注意力。留置導尿期間應注意全程做好患者的心理護理，操作過程中應適當給予遮蓋、無關人員回避、尊重患者的隱私，使其以良好的心態接受治療和護理。在我科，患者多為突發事件的受害者，精神所受的打擊比其他疾病更為嚴重，從而造成精神緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。導尿術也是一種應激源，可加重患者的恐懼、焦慮情緒［4］，因此，積極進行心理引導，開展整體護理，能夠幫助患者最大限度地擺脫這些不良情緒的影響。

2.7 拔除尿管的時機 留置導尿臨床常用開放引流放尿，這種方法違背了正常排尿模式，對于長期留置尿管的患者，能夠使膀胱儲存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱持續呈空虛狀態，使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態”，拔除尿管后不能及時地建立主動排尿意識［5］。筆者采取間斷開放尿管，在放尿時提醒患者有意識地排尿，產生排尿感或排空感，使留置導尿患者的排尿模式與正常排尿相似，這種個體化放尿方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌，使膀胱的貯存和排尿功能得到發揮，因此本組病例拔管后第一次排尿順利者達到94.7%。

［1］張鳳琪.老年男患者留置尿管的護理體會.大同醫學專科學校學報，2005，4:23.

［2］Newman DK.Managing indwelling urethral catheters.Ostomy Wound Manage，1998，44:26-28.

［3］成超，曾蕾莉，劉杰，等.預防顱腦外傷昏迷患者留置導尿致尿路感染的護理研究護士進修雜志，2004，19:591-593.

［4］衛美華.婦產科患者術前插導尿管時的探討.護士進修雜志，2003，18:714-715.

［5］黃香妹.留置氣囊導尿管并發癥的相關因素及護理對策.護理與康復，2004，3:91-93.