胸腹復合性損傷術后的觀察及護理

王艷芬 白麗君 付聯(lián)合

胸腹復合性損傷即胸腹多臟器損傷，多伴有失血性休克。因此病情危急，處理困難，死亡率高。我院自2008至2010年共收治此類損傷患者50例，取得滿意療效。現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

本組病例50例，男32例，女18例。年齡11～60歲之間。受傷原因:胸腹部刀刺傷穿透膈肌8例，車禍受傷24例，撞傷12例，高處墜落傷6例。致傷部位:肋骨骨折合并肺損傷13例，脾破裂16例，肝破裂9例，胃腸破裂12例，合并橫結腸破裂2例，膈疝4例;合并腎破裂2例，骨盆骨折1例。本組患者行脾切除9例，脾修補7例，肝破裂修補9例，腎切除1例，行胸腔閉式引流21例，膈肌修補8例，胃破裂修補2例，小腸、結腸修補5例，造瘺1例。其中36例為重度創(chuàng)傷性休克。

2 護理

2.1 術后回病室的病情觀察 患者術后回病室應及時了解患者麻醉方式、術中情況、引流管數(shù)量、引流液的性質(zhì)、量，輸液(血)管道是否通暢，銜接是否牢固。觀察切口有無滲血、滲液。手術時間較長的患者還應了解有無從手術室?guī)雺函彛獕骸⒚}搏、呼吸情況，并動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，同時注意患者的瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。

2.2 保持術后正確的體位，術后回室早期根據(jù)麻醉的性質(zhì)采取不同的臥位，以后根據(jù)不同的手術給予適當?shù)捏w位。胸腹部手術患者一般在全麻清醒，血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者采取半臥位，從而有利于呼吸、引流，并可減輕腹部張力使患者感到舒適。

2.3 做好各種引流管的護理 術后患者常因病情需要放置各種引流管，護士應確認各種引流管的名稱、放置部位及其作用、并保持引流管長短適宜、妥善固定，經(jīng)常檢查，防止引流管扭曲、阻塞、脫落。熟練掌握各種引流管的護理，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色、氣味，定期更換引流瓶、引流袋，各種操作嚴格遵守無菌操作原則。發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的處理措施。

2.4 營養(yǎng)與輸液 應重視術后營養(yǎng)與液體的供給，以維持機體能量的需要和水、電解質(zhì)的平衡。術后能否進食及進食的時間往往與手術部位、手術大小及腸胃功能恢復情況有關。在不能由口進食或進食量不足的情況下，需要通過其他途徑保證機體的營養(yǎng)補充，如通過靜脈高營養(yǎng)等。但同樣值得重視的是:術后靜脈輸液供給營養(yǎng)物質(zhì)，需要根據(jù)不同的手術合理掌握輸液速度。

2.5 術后的生活護理與心理護理 保證病室空氣新鮮，溫濕度適宜，保持床單元整潔、舒適。早期生活不能自理的患者，應每日給予口腔護理2～3次，定時協(xié)助翻身、拍背，保持皮膚清潔。注意了解患者的大小便情況，防止術后尿潴留及便秘的發(fā)生。針對患者術后的不同心理狀況，給予必要的心理支持與心理問題疏導，注意緩解患者的疼痛，以減輕焦慮與不適，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療。同時重視與家屬的溝通，獲得家屬對患者的心理支持。

2.6 積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生 術后由于手術創(chuàng)傷，切口疼痛、引流管帶來的不適等而至翻身困難，易發(fā)生肺部感染;術后營養(yǎng)失調(diào)劇烈活動等因素，造成切口裂開。應協(xié)助患者定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、做深呼吸運動，必要時霧化吸入，重視患者的營養(yǎng)平衡。還應掌握不同手術易出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則。護士應針對不同手術后患者的不同特點，予以積極的觀察，及采取相應的護理措施。