乳腺癌根治術患者上肢功能恢復的綜合護理

張沛

我們采用綜合的護理手段對我科自2005年以來乳腺癌根治術患者進行早期、合理、有序、漸進的康復手段，同時對其進行心理上的疏導，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2005年06月至2007年06月我院住院的乳腺癌患者47例，年齡28～72歲，平均40.5歲。分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例;手術方式:改良根治術34例，根治術6例，保留乳房的乳腺癌根治術7例。

1.2 方法

1.2.1 綜合護理方法 首先將患者隨機分為對照組和實驗組。實驗組采用綜合的術后護理方法，對照組采用傳統的術后護理方法。方法為:(1)術區護理:保持負壓引流管通暢，每日檢查外層繃帶有無滲濕，是否保持加壓狀態;(2)順利拔管后開始行患側上肢鍛煉。抬高患肢，按全麻后患者護理，取平臥位，血壓平穩后給予半臥位，患側上肢肘關節曲5°～10°，肩關節外展10°～20°，以長于上肢的長枕墊高整個肢體，略高于軀體和心臟位置;(3)前臂肌肉收縮鍛煉:術后1 d指導、協助患者做手指的被動、主動活動，術后2～3 d囑患者握拳，手背伸、屈腕，帶動肌肉收縮;(4)手、腕、肘關節活動:術后3～4 d，協助指導患者除做握拳、屈腕活動外，以肘為支點，做前臂外展、內收動作，活動度為20°～30°;(5)肩關節活動:以肩為支點被動漸進為主動活動上肢，做上肢的外展、內收，活動度15°～25°以不疲勞為度;(6)整個上肢的活動:術后4～5 d先被動后主動做患側上肢鍛煉，方法:健側手托起患側上肢向前抬高，逐漸上抬過頭頂并盡量伸直，肩關節前屈每天增加10°～15°，拔除引流管后，開始進行上肢前伸上舉，屈肘關節做內收、外展活動，逐漸增加活動度。術后8～10 d練習摸健側耳朵，并逐漸過渡到雙手在背后對握，為日常生產奠定基礎;(7)日常生活自理鍛煉:在術后2～3 d時，前臂可用三角巾固定懸吊于頜下，患者自己用勺子吃飯，10 d后患側上肢練習梳頭，拆線后刷牙、洗臉，以后練習穿衣等;(8)心理調適:根據患者出現的不良情緒，選擇應對方式。可給予講解患者能接受的疾病認知內容，使其正確認知疾病，也可提供痊愈的相同的患者信息，通過患者間的溝通、交流，建立積極的心態，都是患者弱化患者角色，增強自尊、自信的動力。

1.2.2 效果評價方法 在患者住院期間評價手術切口愈合情況，統計并計算出兩組患者手術切口Ⅰ期愈合百分率，術后3～6個月利用復診機會隨訪患者，評價日常生活自理情況，檢查評價肩關節活動情況，統計出日常生活自理能力和肩關節活動范圍恢復的百分率。

2 結果

兩組乳腺癌根治術患者康復情況比較，實驗組手術Ⅰ期愈合98.91%，日常生活自理能力恢復99.74%，肩關節活動范圍恢復96.10%。對照組手術Ⅰ期愈合86.36%，日常生活自理能力恢復84.31%，肩關節活動范圍恢復82.92%。經統計學處理P＜0.01，說明兩組比較差異有顯著性。實驗組在切口Ⅰ期愈合、日常生活自理、肩關節活動范圍恢復方面的百分率明顯高于對照組，說明綜合康復措施具有顯著的臨床意義。

3 體會

3.1 乳腺癌是嚴重影響婦女身心健康的疾病，手術根治是最佳的治療手段，但術中切除腫塊的同時，切除了患側乳房胸大肌、胸小肌，清掃了腋窩淋巴組織和脂肪組織，組織缺損范圍大，患側上肢活動受限，如任其自然，患者由于疼痛不愿活動，勢必使局部血液循環不良，導致切口延期愈合。反之，如不適宜的過度活動，切口張力增加，甚至邊緣分離，同樣影響切口的愈合，所以選擇適度的鍛煉對促進切口愈合有著重要的意義。

3.2 乳腺癌根治術，進行從手到肩逐日漸進的活動，牽動肌肉等長或等張收縮，緩解了患側上肢肌肉萎縮，改進了血液和淋巴循環，減輕了局部組織的粘連［1］，關節活動促進關節周圍血液流動，增加了關節附屬組織和周圍軟組織的營養，減緩軟骨退變，拉長了軟組織，從而增加了關節活動度［2］。

3.3 施行乳腺癌根治術的患者，大多數因體形改變、考慮復發、擔心經濟、家庭等因素，出現不同程度的心理障礙，臨床上經常發現其害怕面對社會和家人，擔心拖累家庭或被冷落，以致自我形象紊亂、焦慮、抑郁等，針對患者出現的各種表現，采取心理調適，建立好的醫患關系，使患者正確認知疾病并積極應對，能有效減輕焦慮、恐懼、痛苦程度，家庭和社會的支持也使患者增加了生活的信心，從而使患者身心得到全面的康復［3］。

［1］辛麗娜.乳腺癌根治術后上肢功能恢復的康復鍛煉指導.中國老年康復雜志，2002，8(6):2470.

［2］卓大宏.中國康復醫學.北京:華夏出版社，1990:806-808.

［3］許玉玲.外科病人手術前后心理狀態觀察.實用護理雜志，1997，13(1):42-43.