抗癆藥物致過敏性皮疹及藥物性紅斑狼瘡臨床討論

簡德華

1 案例

1.1 患者男，28歲，農民，因“慢性纖維空洞型肺結核，左側結核性胸膜炎”入院。該患者4年前曾患兩肺侵潤肺結合用HRZS方案治療1月，因全身皮疹而停藥，數月后來我院進行逐一試用上藥，均有皮疹出現，嚴重時肌內注射鏈霉素出現過敏性休克，此后4年未再治療，此次因胸片提示兩肺病變加重再次入住我院，給予服用乙胺丁醇0.25 g 3 h后，體溫增高到39.5℃，持續10余小時，次日改用優福寧5粒3次/d抗結核治療，觀察2 d無任何反應，出院自行服藥，定期來院復查。

1.2 患者男性70歲，退休工人，因肺侵潤型結核收入我院，給HRS方案治療，服藥一周后，患者開始出現皮膚潮紅，劇癢，散在紅色斑丘疹，無發熱，丘疹上出現小水皰，以背部，腹部兩上肢及兩大腿為多，停用上述藥物，給予息斯敏等抗過敏性治療，上癥狀漸有好轉，皮疹退清后，改用優福寧抗癆治療3 d，未見任何不良反應。

1.3 例3:患者女性36歲，干部，因反復咳嗽、低熱住院。經放射X線提示考慮“侵潤型肺結核”即給予HR方案治療，服用上述藥物后當日即感到惡心嘔吐，未在意1周后，除上述證狀外開始口腔潰瘍、面部紅斑，患者自行停藥1周后癥狀緩解。遵醫生指示再次服用450 mg，與服藥30 min后即開始出現惡心、嘔吐，次日再次出現皮疹及口腔潰瘍，在此停藥，進行抗過敏治療無效，隨后開始出現雙手及背部出現同樣的皮疹。轉自治區人民醫院皮膚科住院治療。經該院皮膚科、血液科、呼吸科三科聯合會診及皮疹處病理學檢查，血ANA測定為1:160斑點型，抗SSA(+)，胸部CT呼吸科會診排除肺結核診斷，考慮肺間質纖維化。最后確診為“藥物性紅斑狼瘡 ”并按此治療30 d痊愈出院，此后隨訪4年無復發。

2 討論

3例患者均無明確的藥物過敏史，例1患者5種抗癆藥物均發生嚴重過敏，實屬少見。首次用藥引起的皮疹多為遲發型變態反應，若再次抗結核治療很快出現過敏性反應，應立即停藥，并進行抗過敏治療，因機體在高敏狀態下對任何藥物均可能發生并加重過敏反應。

抗過敏藥物引起的過敏性皮疹應區別對待。對過敏反應出現迅速，來勢兇猛以及過敏性體質者，不應再進行重復性試驗，以免發生危險。對老年體弱者，應在嚴密觀察下謹慎用藥。

對于抗癆藥物的運用應謹慎，應在對診斷明確無誤下，使用并告知患者可能出現的過敏反應等，經患者簽字同意后方可使用。