養血平肝湯加減治療血管神經性頭痛32例

樸有為

血管神經性頭痛，中醫認為多因肝血虛衰，邪氣乘虛而入所致，常纏綿難愈，故常以頑固性頭痛稱之。筆者自2006年以來采用純中醫療法治療血管神經性頭痛32例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

32例患者均已自行做頭顱CT檢查，排除顱內疾患引起的頭痛，符合血管神經性頭痛診斷標準。其中男5例，女27例;年齡26～54歲，平均40歲。病程0.8～5年，平均2年。

2 治療方法

32例患者均單純中藥內服養血平肝湯［1］加減治療。方藥具有養血平肝，散風通絡的作用。藥用:旋復花10 g﹑生赭石10 g﹑生石膏30 g﹑當歸10 g﹑川芎10 g﹑生地10 g﹑白芍15 g﹑木瓜10 g﹑香附10 g﹑甘草10 g。加減:心腎不交、夜寐不安者，可加首烏藤、炒棗仁、遠志;陰虛肝熱，目赤頭暈，舌紅，脈弦而數可減川芎、當歸用量，加桑葉、菊花、白蒺藜、生石決;內熱明顯而見口干渴，舌少津，五心煩熱，當用生石膏加元參、丹皮、石斛，去香附、川芎;陰虛肝旺，癥見血壓偏高，頭目眩暈者去川芎，加川牛膝、鉤藤、生龍牡、桑寄生等;痰熱上擾，胃失和降而見頭暈目眩，嘔惡欲吐，痰涎壅盛可與溫膽湯和用;頭痛重用而無緩解，甚則如劈如裂，可酌加全蝎、蜈蚣等熄風之品;刺痛，舌質暗或月經有瘀塊可加桃仁、紅花等活血化瘀;兼受風邪加防風、白芷、蔓荊子，首烏藤用以散風通絡，每日一劑，水煎分2次服。囑咐患者禁食辛辣，酒等發散之品，注意休息。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 臨床治愈:治療20 d，癥狀體征全部消失后追蹤觀察1個月無反復;顯效:治療20 d，癥狀體征基本消失，觀察1個月無明顯反復;有效:治療20 d，癥狀體征得到控制，但因情緒等問題時有反復;無效:治療20 d，癥狀體征得不到控制，病情無進展。

3.2 結果 本組32例經治療按上述療效評定標準評定，臨床治愈27例，占86.4%;顯效3例，占9.4%;有效2例，占6.2%;無效0例。

4 典型病例

4.1 資料 患者:蔡某某，男，71年生，家住新安街。患者自述5年前始，無明顯誘因出現全頭痛以左后頭部疼痛為主，疼痛劇烈，有頭骨碎裂感，疼痛發作時自覺痛不欲生，用頭撞墻，痛時用拳頭擊打頭部而不知痛，用止痛片，不能緩解，而到醫院經CT、核磁等檢查后確診為“神經性頭痛”經中西醫用藥未見明顯療效。每天頭痛發作時需大劑量口服止痛片后睡醒，頭痛才緩解。到06年11月病情有加重之勢，患者苦不堪言，已在家休息。06年11月9日患者經人介紹而到我院治療。當時:患者自覺頭痛如裂，一天發作3～4次，用止痛片不能緩解，疼痛重，維持時間長而乏力睡覺后頭痛才緩解。當時BP:130/80 mm Hg，以左后頭部為主，納可，頭痛發作時無嘔吐，惡心，二便調。舌質暗，苔薄，脈弦細。

4.2 治療方法 辨證:血虛肝旺，瘀血阻絡。治法:養血平肝，活血化瘀通絡。處方:復花10 g﹑生赭石10 g﹑生石膏30 g﹑生石決30 g﹑珍珠母30 g﹑生地15 g﹑川芎10 g﹑當歸10 g﹑白芍30 g﹑首烏藤30 g﹑菊花10 g﹑白蒺藜10 g﹑桃紅10 g﹑紅花10 g﹑全蟲5 g、蜈蚣2條。二診:上藥7付后患者自覺頭痛緩解，用止痛片能緩解頭痛，一天發作1～2次。效不更方，上藥續服7付。三診:上藥服4～5劑時頭痛完全緩解，已能正常工作，治療結束。四診:07年1月27日患者帶朋友來就診，精神狀態佳，叛若兩人，自述自上次治療后頭痛若失。歷時5年的頑固性頭痛經10多劑藥而徹底治愈。

5 討論

頭痛乃臨床中常見的癥狀，可見于多種疾病之中。凡邪氣上逆，均可產生頭痛。頭痛大致可分為外感，內傷。跌打損傷亦屬血瘀范疇。經云:方從法出。清楚認識頭痛病因病機才能準確辯證，合理用藥。＜素問。脈要經微論篇＞曰:“頭者，精明之府”。故五臟精華之血以潤之，六腑清陽之氣以養之，經絡之血以濡之。三陽經脈循頭面，故頭為諸陽之會，厥陰肝脈與督脈絡于巔頂，則陰陽相會，絡脈相滋自無癥狀可查，如循無端，則體健人壽。此時若六淫，七情，跌打損傷等原因致使頭部脈絡失和，清陽受阻，氣血逆亂，而出現頭痛。故作者認為養肝血乃治療慢性頑固性頭痛的根本治療方法。養血平肝湯［1］加減以復花、生赭石降上沖之氣;四物湯補肝血，滋陰柔肝;木瓜、香附、甘草疏肝解郁，調和肝胃;生石膏清熱涼血，清肝明目;再辨證應用對癥藥如刺蒺藜平肝疏肝，白菊花平肝熄風，全蟲、蜈蚣通絡止痛，配合桃紅、紅花活血化瘀而肝血復，經脈通而一掃多年痼疾。

［1］趙伯智，陳勇，關益民，等．關幼波肝病雜病論．世界圖書出版公司，1994:3-4．