沐舒坦用于老年人肺炎的祛痰治療臨床療效觀察

李志偉

肺炎是老年人較常見的內科疾病，臨床癥狀表現不典型，待發現時病情常較嚴重，大多數需住院治療，且病死率高，加之基礎疾病的掩蓋，肺炎易于漏診，一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現心動過速，呼吸急促，且可為早期癥狀，肺部炎癥病變廣泛時有低氧血癥表現如嗜睡、意識模糊、表情淡漠、反應遲鈍，約20%患者臨床白細胞不增高，聽診肺局部可聞及濕啰音，通常無實變體征。由于老年人長期臥床患者較多，此時痰液黏稠不易咳出將不利于疾病康復，甚至可導致氣道阻塞，加重病情，發生呼吸衰竭或窒息，危及生命。因此，祛痰治療在老年人肺炎的臨床治療中具有重要意義［1］。本文擬使用臨床較常用的化痰藥沐舒坦(鹽酸氨溴索)，用于老年人肺炎的祛痰治療，現就臨床療效及安全性總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年3月至2008年3月收治老年肺炎(CAP)患者62例，男43例，女19例;年齡60～92歲，平均71.5歲;病程12～57 d，平均16.7 d。診斷參照中華醫學會呼吸病學分會社區獲得性肺炎的診治指南(草案)。本組1個肺段肺炎28例，2～3個肺段肺炎17例，1葉肺炎43例，2葉肺炎7例;合并肺炎旁胸腔積液10例，低氧血癥51例，營養不良29例，2型糖尿病21例，慢性阻塞性肺疾病38例，惡性腫瘤9例，白血病5例。隨機分為兩組，即必漱平組和沐舒坦組各31例，兩組臨床資料均無差異性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據臨床表現、病情及病原體情況合理使用抗生素及對癥支持治療(吸氧、吸痰、體位引流等)，治療組在此基礎上加用沐舒坦針劑每支含鹽酸氨 溴索15 mg(由勃林格殷格翰制藥有限公司生產)，每次30 mg，加入5%葡萄糖液100 ml靜脈點滴，2次/d，療程7～10 d。

1.3 觀察項目 每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及性質情況，肺部啰音的變化等。

1.4 判斷標準

1.4.1 癥狀判定標準 咳嗽:輕度(+):為間斷性咳嗽，不影響正常生活和工作;中度(++):介于輕度和重度之間;重度(+++):為晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。痰量:少量(+):為晝夜咳痰10～50 ml;中度(++):為晝夜咳痰51～100 ml;大量(+++):為晝夜咳痰100 ml以上。

1.4.2 療效判定標準 ①顯效:體溫恢復正常，呼吸道癥狀顯著改善，氧合指數正常，白細胞總數或中性粒細胞計數接近正常，X線胸片陰影無擴大或有所吸收。咳嗽＜2次即可排除痰液，或痰液由黏稠變為稀薄易咳出，為排痰容易;②有效:體溫接近正常，呼吸道癥狀有改善，氧合指數明顯提高，白細胞總數或中性粒細胞計數無進一步升高或低于正常，X線胸片陰影無擴大。咳嗽2～5次即可排出痰液，咳痰不太費力，痰液不太黏稠較稀薄，為排痰較容易;③無效:仍繼續發熱，或呼吸道癥狀加重，或出現其他合并癥，白細胞計數繼續升高或者持續低于正常，氧合指數無改善，X線胸片陰影擴大或出現新的病灶。連續咳嗽6～10次方可排出痰液或痰液黏稠無法咳出者，為排痰困難［2］。

2 結果

兩組臨床療效比較:治療3 d后，觀察組有效率67.7%，對照組41.9%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療5 d后，觀察組顯效17例，有效8例，有效率80.6%(25/31);對照組顯效8例，有效4例，有效率38.7%(12/31)，兩組比較差異有顯著性(P＜0.005)。兩組祛痰療效比較:治療3 d后，觀察組31例中，咳痰容易15例，咳痰較容易9例，祛痰有效率77.4%(24/31);對照組31例中，咳痰容易4例，咳痰較容易11例，咳痰有效率48.4%(15/31)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療5 d后觀察組咳痰容易18例，咳痰較容易10例，有效率90.3%(28/31);對照組咳痰容易3例，咳痰較容易13例，有效率51.6%(16/31)。

3 討論

老年人肺炎、痰液的增多和引流不暢是導致患者病情加重和窒息死亡的重要原因之一［3］。臨床在抗病原體的同時，往往用祛痰劑、吸痰、體位引流等處理以確保呼吸道的通暢。因此，對于老年人患者來說選擇一種較為有效的祛痰劑就顯得十分重要。沐舒坦針劑作為一種新型的黏液溶解劑，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有著較好的療效。沐舒坦的主要活性成分為鹽酸氨溴索，可調節漿液與黏液的分泌，促進肺部表面活性物質的合成，加強纖毛的擺動，增加黏液運輸系統的清除能力，使痰液易于排出。臨床研究證明，使用沐舒坦后可保持黏液適當的流動性，恢復支氣管上皮細胞的活性，改善氣道分泌物的物理狀態和支氣管黏膜分泌活動，可提高抗生素在支氣管和肺部的濃度，并具有抗氧化和抗炎作用。本組資料表明，沐舒坦針劑治療老年人肺炎療效確切，特別是痰液黏稠、排痰困難者其祛痰療效好，使用安全，值得臨床進一步推廣使用。

［1］朱科明，鄧水明.沐舒坦對呼吸系統的保護作用機制.上海醫學，2000，23(10):637-639.

［2］方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統療效觀察.上海醫科大學學報，2000，27(2):152-153.

［3］Winsel K.Antio xidant and Antiinflammatorj properties of ambrorol.Pneumologie，1992，9(46):461-504.