抗生素在小兒科的合理應(yīng)用

孫愛云 趙序國

抗生素的不合理使用已受到社會的廣泛關(guān)注，不合理使用抗生素對小兒危害極大，本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應(yīng)用、小兒不宜使用的抗生素幾方面進(jìn)行了詳細(xì)地闡述。

抗生素是臨床上應(yīng)用范圍廣、種類繁多的一大類藥物。合理使用抗生素對病情的轉(zhuǎn)歸，患兒的健康成長至關(guān)重要。當(dāng)前抗生素濫用情況非常嚴(yán)重，引起很多不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥性也大大增加。抗生素的不合理使用已廣泛受到社會的關(guān)注。

1 臨床抗生素不合理使用的表現(xiàn)

1.1 無論感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

1.2 無論什么感染，都用廣譜抗生素。

1.3 無論疾病性質(zhì)，大都用靜脈注射，而且劑量過大，療程過長。

1.4 不考慮抗生素的抗菌特點(diǎn)，隨意聯(lián)合使用。

1.5 使用一些在兒童期禁用，慎用或已被淘汰的藥物。

1.6 與其他藥物如病毒唑、維生素等混合在較大量的液體中靜脈點(diǎn)滴。

2 濫用的不良后果

濫用抗生素可導(dǎo)致小兒體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會越來越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛酸(西力欣)等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%，肺炎克雷伯菌對西力欣、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52% ～100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。

3 合理使用抗生素的原則

必須掌握適應(yīng)證并遵循安全、有效和經(jīng)濟(jì)的原則。

3.1 病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。

3.2 發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對因治療。

3.3 對細(xì)菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋线m用藥途徑和合理的間隔時間，同時必須采用各種綜合措施。①給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑;②有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。注意劑量和間隔時間;③抗菌藥物的更換:一般感染用藥72 h(重癥48 h)后可根據(jù)療效，決定是否需要更換抗生素;④療程一般感染待癥狀體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥2～3 d，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

3.4 盡量避免皮膚黏膜局部用藥，否則易致過敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。

3.5 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥:①風(fēng)濕病:用芐星青霉素預(yù)防，兒科劑量60～120萬u，1次/月;②流行性腦膜炎:對密切接觸者常用SD，SMZ 3 d;③密切接觸開放性結(jié)核患者的兒童用異煙肼3個月;④燒傷患者手術(shù)前后用藥2～3 d;⑤外科手術(shù):于麻醉時用一種抗生素靜脈注入，可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥;⑥嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行，按病原菌用藥預(yù)防。

4 常見病抗生素的合理使用

小兒腹瀉和小兒感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。小兒腹瀉病因較多盡管感染是主要原因，但病原有細(xì)菌、病毒、真菌等，抗生素只對細(xì)菌感染有效。抗生素的長期應(yīng)用會導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。其實，嬰兒腹瀉的病因除喂養(yǎng)不當(dāng)外，主要是通過糞便傳播使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒所致。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素?zé)o濟(jì)于事。因此，確診為輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，只需注意對癥處理。該病病程短，可以自愈。抗生素僅適合于侵襲性腸道細(xì)菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等。對于大便中混有黏液血便，大便鏡檢白細(xì)胞明顯增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服，重癥者選用氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴。一旦出現(xiàn)腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時，應(yīng)停用抗生素，給以微生態(tài)制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等。小兒感冒的病原體大部分也是病毒，抗生素治療無效。小兒病毒性感冒是一種急性感染性疾病，也具有自限性，通常病程3～7 d，病毒性感冒的治療沒有特效藥可縮短病程。

5 小兒不宜使用的抗生素

5.1 氨基糖苷類抗生素，都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。

5.2 四環(huán)素類抗生素，能與新生長牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長。故8歲以下兒童禁用。

5.3 氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用，兒童慎用。因為此藥易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血，導(dǎo)致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。

5.4 磺胺類藥物早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。

5.5 喹諾酮類，12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細(xì)胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長高。而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。

5.6 第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。

總之選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。