腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除手術體會

哈麗沙 趙春利 古麗巴合依

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見的婦科疾病，而卵巢子宮內膜異位囊腫是內膜異位癥的常見病理類型之一，常與其他類型合并存在，臨床上以誤診率高，復發率為特點，近年來隨著腹腔鏡操作技術的廣泛開展，對子宮內膜異位癥的診斷，治療技術不斷提高。我院利用腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者有107例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年12月至2009年12月在我院婦科共發現107例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，大多數患者以20～46歲居多，典型的臨床癥狀為痛經，性交痛和慢性盆腔痛，結合婦科檢查，發現一側或雙側附件區可觸及腫塊，與子宮界線清楚活動度良好，術前超聲檢查有典型的內膜異位影像學特點，腫瘤直徑4～7mm不等，血CA125、AFP和CEA化驗正常。

1.2 麻醉和手術方法 采用氣管內插管全身麻醉，氣腹成功后取頭低足高膀胱截石位，常規臍部穿刺，置入內窺鏡助手舉宮，協助檢查盆腔，觀察子宮，輸卵管及卵巢形態特征，及其與周圍組織的關系，盆腔存在粘連行粘連松解術。確認腹膜與臟器表面光滑，無結節，腫瘤側卵巢表面呈藍色病灶或黑色皺縮斑塊狀，在內窺鏡引導下，在左右下腹部分別置入5 mm穿刺套管，并在左側穿刺點至臍部中上方置入10 mm穿刺套管，在此處將標本袋放入盆腔，并敞開于患側卵巢下方。用單極電凝在卵巢表面電凝并剪開囊壁，見囊液呈巧克力色，吸出囊液并擴大切口，剝出囊壁，放入標本袋，創面雙極電凝止血后，可吸收線縫合關閉卵巢創面，恢復其正常卵巢形態。自左側10 mm穿刺口處取出標本袋。如囊壁較大取出困難，可在標本袋中將其剪成小塊，將標本袋口拉至切口邊緣分次取出標本后取出標本袋。生理鹽水沖洗盆腔，觀察創面的滲血，取出套管針、放氣，縫合腹壁切口。

1.3 隨訪 隨訪時間1個月～3年。

2 結果

107例患者手術均在腹腔鏡下完成，無一例中轉開腹，因卵巢子宮內膜異位囊腫囊壁較薄，層次界線欠清，完整剝離囊腫較困難，故其中完整剔除9例，其余98例均采取切開囊壁吸出囊液，手術標本術后病理檢查均為卵巢子宮內膜異位，所有患者均于手術后24 h拔除尿管，6 h恢復流質飲食，術后體溫無一例達到38℃，所有患者均無皮下氣腫，無切口感染。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫均發生于育齡婦女，以20～46歲居多，對這些患者多要考慮術后生育問題，文獻報道子宮內膜異位囊腫患者腹腔鏡術后妊娠率高達53.3%～73%減少術中腫瘤內容物對盆腔的污染，避免盆腔粘連，由于腹腔鏡具有微創、美觀等優點，加之操作者的技術日臻熟練，腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫已被廣泛應用，但如何避免腫瘤內容物的溢漏仍是值得重視的問題，選擇卵巢皮質較薄處為切開部位，切開時用點狀切開，一般不會引起大量囊內容物溢出，然后立即用吸管吸出腫瘤內容物，標本袋敞開于腫瘤下方，少量外溢的囊液可流入袋內，在腹腔鏡監視下取出標本袋。

術后藥物治療:因卵囊子宮內膜異位囊腫術后復發率高，術后給予藥物治療可延緩復發，藥物治療的方法，包括口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑，孕三烯酮、丹那唑陰道環等。腹腔鏡下治療卵巢子宮內膜異位癥方面具有術后恢復快，減少開腹所致創傷及術后手術粘連，值得推廣。