慢性萎縮性胃炎早期胃癌診斷的重要途徑

楊曉麗

慢性萎縮性胃炎是消化科的常見病、多發(fā)病，慢性萎縮性胃炎伴中或重度腸上皮化生及伴不典型增生與胃癌的發(fā)病率有明顯相關(guān)性。對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤觀察，是提高早期胃癌診斷率的重要途徑之一［1］。我院在2005年4月至2006年4月健康體檢中共做內(nèi)鏡檢查66例，檢出慢性萎縮性胃炎、伴腸上皮化生、Hp感染30例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、Hp感染均為男性，年齡44～53歲，平均49歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 在30例慢性萎縮性胃炎中有上腹部飽脹10例，上腹部隱痛18例，噯氣9例，反酸5例，無癥狀的12例。所有患者均有10～25年間斷飲酒史及10～30年吸煙史。

1.3 活檢方法 66例體檢者均在其胃竇部大小彎部及胃體部各取1～2塊組織做快速尿素酶試驗(yàn)及病理檢查。

1.4 Hp檢測(cè)方法 采用外周血ELISA法檢查Hp抗體及活檢取材快速尿素酶試驗(yàn)法，兩者均為陽性者為Hp感染陽性，否則除外。

1.5 內(nèi)鏡檢查結(jié)果 66例體檢中有30例慢性萎縮性胃炎，約占總數(shù)的55.6%。在30例慢性萎縮性胃炎中有胃黏膜糜爛的28例，胃竇部腺體萎縮的26例，胃體部腺體萎縮的4例;30例均有腸上皮化生，輕、中度Hp感染者23例，重度Hp感染者7例。

1.6 治療方法 每位患者均給予多酶片3片/次，3次/d，嗎丁啉10 mg/次，3次/d，療程3～6個(gè)月;根據(jù)患者幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)是否陽性，給予多西環(huán)素100 mg/次，2次/d，鹽酸小檗堿每次100 mg，3次/d聯(lián)合抗幽門螺桿菌感染治療，療程4～6周。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，主要分為脾胃虛弱，肝胃不和，胃陰不足，脾胃濕熱，氣滯血瘀等型，主要采用黃芪建中湯和柴胡疏肝散隨癥加減。中藥療程較長(zhǎng)，可采用間斷療法，即癥狀緩解后可停藥觀察2～3個(gè)月，再繼續(xù)治療。另外，飲食治療和情緒治療在疾病的整個(gè)治療過程中有良好的輔助治療作用。

2 討論

慢性萎縮性胃炎系慢性胃炎中的一種，它約占門診內(nèi)鏡總數(shù)的6.5%，造成以上結(jié)果可能有以下幾個(gè)原因:(1)本組病例年齡偏大，平均為49歲;(2)本組病例均有較長(zhǎng)的吸煙史及飲酒史，平均10～30年;(3)此次體檢均采用放大內(nèi)鏡檢查，隨著放大內(nèi)鏡在臨床上運(yùn)用，臨床醫(yī)師對(duì)胃部黏膜觀察的更仔細(xì)、更細(xì)微，對(duì)活檢部位取得更精確;(4)本組數(shù)據(jù)僅局限于一次健康體檢，有待更多病例進(jìn)一步商榷。慢性萎縮性胃炎病因較多，這里就與本組資料相關(guān)的討論如下:首先與人的年齡、吸煙、飲酒等因素相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。另外，吸煙與飲酒也可使胃炎的發(fā)生率較高，若這些因素長(zhǎng)期持續(xù)存在可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。其次，Hp與慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生三者緊密相連。近年來有關(guān)這方面的報(bào)道較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:長(zhǎng)期Hp感染可引起慢性淺表性胃炎可發(fā)展為以胃竇部為主的多灶萎縮性胃炎，并多伴有腸上皮化生［2］。Hp及其代謝產(chǎn)物NO等誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等疾病的重要機(jī)制。另經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，Hp可分為兩種，其中Ⅰ型與腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎及胃癌密切相關(guān)。慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)有各種消化不良的癥狀，但仍有相當(dāng)一部分患者無任何臨床癥狀，其治療上主要改善不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等及去除一些發(fā)病因素。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，早期根除Hp感染可預(yù)防萎縮性胃炎的形成，對(duì)已形成的萎縮性胃炎也使其相對(duì)穩(wěn)定。許多資料均說明Hp與胃癌形成有關(guān)，由此可見，對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎縮的胃黏膜穩(wěn)定，防止胃黏膜進(jìn)一步萎縮乃至于預(yù)防胃癌的形成是有益的。隨著Hp、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生與胃癌前期病變有關(guān)的觀點(diǎn)被廣泛接受，據(jù)統(tǒng)計(jì)、慢性萎縮性胃炎的癌變率每年約為1%。因此，在體檢中尤其對(duì)那些年齡偏大(特別是中年人)、長(zhǎng)期吸煙、飲酒等高危人群更應(yīng)注意慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及Hp感染等病變的發(fā)生以便給予警示，及早采取各種綜合措施［3］。

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴中或重度腸上皮化生病變是可以逆轉(zhuǎn)的，多數(shù)患者病變程度可減輕，但對(duì)伴有中或重度不典型增生病變就難以治療，而且這種病變更易癌變，追蹤觀察可及早發(fā)現(xiàn)早期癌變。老年人易發(fā)生慢性萎縮性胃炎，甚至有學(xué)者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變。臨床上特別對(duì)年齡偏大，有較長(zhǎng)的吸煙飲酒等病史的患者，胃鏡病理檢查復(fù)診時(shí)間應(yīng)縮短，以提高早期胃癌診斷率，早期治療以提高成活率，延長(zhǎng)患者壽命。

［1］陳敏章.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2246-2247.

［2］胡伏蓮，周殿元，賈博琦.幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999:216-217.

［3］胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎.形成和逆轉(zhuǎn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.中華消化雜志，2000:155-158.