支氣管哮喘的臨床分析

遲磊 趙冬影 鹿愛平 劉海霞 任媛媛

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥［1］。其發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關，其發病突然，病情變化快，復發率高，易發生猝死，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。我科就支氣管哮喘患者的治療取得滿意療效，現將治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月至2009年7月我院呼吸內科收治支氣管哮喘患者64例，男39例，女25例，年齡18～70歲，平均(32.4±4.6)歲;發病年限3個月～23年;與勞累有關的3例，與精神緊張有關的5例，與感染有關的21例，與過敏有關的29例，無明顯誘因的6例;其中發生哮喘持續狀態21例，行機械通氣治療5例。所有病史、癥狀、體檢及有關輔助檢查和血氣分析均符合支氣管哮喘的診斷標準。

1.2 診斷標準 本組病例的確定全部均符合中華醫學會呼吸分會2002年制定的《支氣管哮喘防治指南》標準:①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關;②發作時在雙肺可聞及散在或彌散性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解;④除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽;⑤臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列三項中的一項:支氣管激發試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性;晝夜PEF變異率≥20%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 用藥情況 β2受體激動劑是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物，β2激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間長，用于防治反復發作性哮喘和夜間哮喘，而抗膽堿藥與β2受體激動劑聯合吸入有協同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者，而茶堿類靜脈給藥主要用于重、危癥哮喘。本組患者中有14例使用短效β2受體激動劑口服或霧化以控制哮喘;7例使用長效β2受體激動劑;12例使用緩釋茶堿;31例使用布地奈德等藥物吸入糖皮質激素。

2.2 疾病轉歸 本組所有患者經有效用藥后肺部聽診喘鳴音均消失，呼吸困難得到緩解，患者均在7～20 d治愈或緩解，無死亡病例，臨床治療效果滿意。

3 討論

支氣管哮喘為一種常見的呼吸道疾病，是一種支氣管反應性過度增高的過敏性疾病，以支氣管發生可逆阻塞為特點，多有反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽等表現。哮喘發作時患者常因窒息而產生恐懼感，嚴重影響患者的工作和生活。支氣管哮喘的治療目前臨床上采用以吸入激素治療為主，激素具有較好的消炎、抗過敏作用，如布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質受體結合率，抗炎效果佳，局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應性，修復氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，其起效快，用藥劑量小，可避免或減少全身用藥帶來的副作用［2］。同時哮喘又是一種心身性疾病，哮喘發作與心理狀態互為影響，我們應指導患者從日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發哮喘的因素，對病室和物體表面進行消毒時，應避免使用刺激性、氣味強的消毒液，教會患者把握正確吸入技術，對哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理方法，這樣不但緩解了患者的病情，有效減少并發癥的發生，努力提高治療成功率，提高患者的生活質量，增強患者戰勝疾病的信心，尤其是對重癥哮喘患者，其發病率和病死率都呈上升趨勢，由于其發作時突然起病、迅速惡化、經適時處理又可迅速緩解等特點，應給予早期干預，可縮短發作時間，防止癥狀惡化和致死性哮喘發生，必要時及時給予氧療，建立人工氣道和機械通氣［3］，其目的在于改善通氣，糾正低氧血癥，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞，而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當的方法清除呼吸道內的分泌物，因重癥哮喘如不及時搶救，可造成死亡。因此，對于支氣管哮喘患者進行及時、合理、有效的治療是極其重要的，它直接影響疾病的預后和轉歸。

［1］葉任高，陸再英．內科學．人民衛生出版社，2005，5:64．

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘組．支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案，2005:68-70．

［3］朱元玨，陳文彪．呼吸病學．北京:人民衛生出版社，2003:862-870．