高頻電波刀治療宮頸疾病180例臨床分析

鞠紅

宮頸疾病是女性最常見的疾患之一，目前治療宮頸疾病的方法很多，Leep術由于操作簡便，不影響生育，治療徹底等諸多優(yōu)點而倍受歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月在我院婦科門診的宮頸疾病患者，所有病例經(jīng)婦科檢查，宮頸脫落細胞學檢查，陰道鏡檢查及宮頸活檢，初步診斷為中重度宮頸糜爛128例，宮頸息肉及頸管增生者20例，宮頸肥大伴多發(fā)納氏囊腫20例，CINI 10例，宮頸濕疣2例，共計180例。患者采用LEEP術治療，手術標本均送病例檢查，患者年齡24～49歲，平均36歲，有兩例為未產(chǎn)婦。

1.2 手術方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，放窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，采用利多卡因宮頸8.4點局部麻醉，用2%碘液標記病變范圍。中重度宮頸糜爛同時伴肥大者選用45錐形電極以頸管為圓心做錐形切除，切割直徑可達1.5～2 cm，深度約1～1.5 cm;不伴肥大的中重度糜爛及宮頸息肉，頸管增生者則選用30錐形電極做錐形切除。對于CINI及CINII者錐切范圍應超出病變組織0.5 cm，深度應達1.5～2 cm。切割創(chuàng)面均用球狀電極止血，對于多發(fā)納囊者用5 ml注射器針頭依次刺破囊壁，棉簽局部加壓，擠出囊液，用球狀電極燒灼囊壁至其凝固破壞，術畢用兩塊絡合碘紗布覆蓋于宮頸手術創(chuàng)面，留置于陰道內24 h后取出。術后給予抗炎治療，宮頸濕疣抗炎抗病毒治療。切除組織以10%的甲醛固定，送病理檢查［1］。

1.3 手術情況 手術時間8～20 min，平均9 min，出血量5～20 ml，無一例術中大出血。患者術中一般情況良好，基本無痛覺，術后即自行活動。

1.4 病理學檢查 術前術后病理診斷符合率96.7%，經(jīng)術后病理學檢查，其中6例術前診斷為宮頸炎，術后診斷為CINI;兩例術前診斷為CINI，術后診斷為CINII。因此，Leep術不僅在治療宮頸疾病中具有重要的作用，而且在宮頸癌早期診斷中亦有臨床應用價值。

1.5 術后隨訪及相關治療 分別于術后1、2、3個月對患者進行門診隨診，了解創(chuàng)面脫痂出血情況及宮頸修復情況，所有患者均于術后1個月復查時，給予多西環(huán)素片0.1 g、2次/d口服×7 d，及奧平栓(重組人干擾素2～2a栓，6萬Iu/粒)陰道塞藥，每次一粒，隔日一次，共6次。療效評價:宮頸體積縮小，表面光滑，無糜爛面及納氏囊腫，宮頸形態(tài)恢復正常［2］。

2 結果

2.1 創(chuàng)面托痂出血情況 173例患者于術后5～10 d開始出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)7～10 d或直至下次月經(jīng)來潮，無需處理、7例術后10～14 d左右出現(xiàn)多于月經(jīng)量樣出血，檢查見宮頸創(chuàng)面有不同程度的活動性出血，采用致扛膠囊粉加氟哌酸膠囊粉直接宮頸創(chuàng)面上藥，再配合干紗布局部壓迫，每日換藥1次，經(jīng)3～5次換藥后血止［3］。

2.2 宮頸創(chuàng)面愈合情況 術后1個月后3 d復查，宮頸光滑的有80例，2個月后宮頸光滑，恢復自然狀態(tài)的有96例。有4例患者2個月檢查見愈合面有點片狀紅斑樣表現(xiàn)，囑用奧平栓陰道用藥，隔日一次，共10次，3個月后復查，創(chuàng)面愈合良好。180例患者中經(jīng)術前術后病理診斷為CIN的患者共17例，3～6個月行TCT檢查均提示呈良性反應。

3 討論

高頻電波刀是采用3.8 HZ定向射頻電波發(fā)射技術，高頻無線電波通過組織時，由于組織對無線電波的阻力，使組織本身內部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，細胞內水分子蒸發(fā)，使細胞破壞或揮發(fā)，在低溫(40℃ ～70℃)狀態(tài)下即可達到精細切割，有效止血的效果，所以其電極細微，種類多，無壓力切割，有效止血的效果，所以其電極不發(fā)熱，無側熱量傳導，熱損傷＜15微米，并且電極細微，種類多，無壓力切割，靈巧精確，無側組織灼傷，不影響病理檢查。LEEP術切除病變的范圍大，并能達到頸管一定的深度，有效解決了傳統(tǒng)方法解決不了的宮頸問題。

多西環(huán)素是治療衣原體感染的首選，奧平栓具有廣譜抗病毒作用，用于治療病毒性感染引起的宮頸炎，預防宮頸癌。本組180例患者于Leep術后1個月復查時給予多西環(huán)素0.1 g、2次/d口服×7 d，同時奧平栓陰道給藥，隔日1粒，共6次，于手術后2個月，3個月進行隨訪，均取得滿意療效，值得臨床推廣。

［1］錢德英，黃志宏．子宮頸電環(huán)切術對203例宮頸上皮內瘤變的療效判定．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):473-475．

［2］張雪玉．Leep聯(lián)合2-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察．實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(6):377．

［3］楊淑玲．致康膠囊聯(lián)合氟哌酸促宮頸環(huán)形電切術后創(chuàng)面修復的臨床效果觀察．中國全科醫(yī)學雜志，2002年增刊．